Варфарин Нікомед табл. 2,5 мг фл. №100

Название

ВАРФАРИН НІКОМЕД

Основные свойства, форма выпуска

Таблетки по 2,5 мг № 100 Фармацевтичні характеристики. Основні фізико-хімічні властивості: круглі двоопуклі таблетки світло-блакитного кольору з хрестоподібною рискою.

Состав

діюча речовина: варфарин натрію; 1 таблетка містить варфарину натрію 2,5 мг; допоміжні речовини: барвник індиготин (Е 132), лактоза, крохмаль кукурудзяний, повідон 30, кальцію гідрофосфат, магнію стеарат.

Фармакотерапевтическая группа

Антитромботичні засоби. Антагоністи вітаміну К. Код АТС BO1A A03.

Краткие показания

Лікування та профілактика тромбозів глибоких і проксимальних венозних судин нижніх кінцівок, тромбозу мозкових судин, тромбоемболії легеневої артерії, уродженої тромбофілії; для профілактики утворення згустків

Показания

Профілактика та лікування тромбозу глибоких і проксимальних вен, мозкових судин, тромбоемболії легеневої артерії; профілактика тромбоемболічних ускладнень при імплантації штучних клапанів або трансплантації кровоносних судин, мерехтіння передсердь, ураження клапанів серця; вторинна профілактика інфаркту міокарда та профілактика тромбоемболічних ускладнень після інфаркту міокарда; профілактика післяопераційних тромбозів.

Противопоказания

Підвищена чутливість до компонентів препарату, вагітності, гостра кровотеча, тяжкі захворювання нирок та печінки, тяжка артеріальна гіпертензія, геморагічний інсульт, тромбоцитопенія, пацієнтам з підвищеним ризиком кровотеч, включаючи пацієнтів із геморагічними розладами, варикозним розширенням вен стравоходу, аневризмою аорти, люмбальною пункцією, виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, тяжкими ранами (враховуючи післяопераційні), бактеріальним ендокардитом, внутрішньочерепним крововиливом.

Применение

Препарат застосовують один раз на добу. Тривалість курсу лікування визначається лікарем відповідно до показань щодо його застосування. Контроль під час лікування. Перед початком застосування визначають Міжнародне нормалізоване відношення (МНВ). Подальший лабораторний контроль проводять регулярно кожні 4-8 тижнів. Тривалість лікування залежить від стану пацієнта. При визначенні МНВ слід враховувати індекс чутливості тромбопластину та використовувати цей показник як поправочний коефіцієнт. Рекомендовано використовувати тільки стандартизований тромбопластин. Пацієнти, які раніше не приймали Варфарин. Початкова доза становить 5 мг (2 таблетки) на добу протягом перших 4-х днів. На 5 добу лікування визначається МНВ і, відповідно до цього показника, призначається підтримуюча доза препарату, яка становить 2,5-7,5 мг (1-3 таблетки) на добу. Пацієнти, які раніше приймали Варфарин. Рекомендована початкова доза становить подвійну дозу вищезазначеної підтримуючої дози. Її застосовують протягом 2-х діб, після чого лікування продовжують відомою підтримуючою дозою. На 5 добу лікування проводять контроль МНВ та коригують дози відповідно до цього показника. Рекомендовано підтримувати показник МНВ від 2 до 3 у випадку профілактики і лікування венозного тромбозу, емболії легеневої артерії, фібриляції передсердь, дилятаційної кардіоміопатії, ускладнених захворювань клапанів серця, протезування клапанів серця біопротезами. Більші показники МНВ - 2,5-3,5 рекомендовані при протезуванні клапанів серця механічними протезами та при ускладненому інфаркті міокарда. Повна добова доза призначається у один прийом у один і той же час доби. Діти. Дані щодо застосування препарату у дітей обмежені. Початкова доза становить 0,2 мг/кг на добу при нормальній функції печінки і 0,1 мг/кг - при порушеній функції печінки. Підтримуючу дозу підбирають відповідно до показників МНВ. Рекомендовані рівні МНВ однакові з такими у дорослих. Рішення про призначення препарату дитині повинен приймати досвідчений фахівець, під наглядом якого проводитися і лікування. Пацієнти літнього віку. Не існує спеціальних рекомендацій щодо прийому варфарину в пацієнтів літнього віку. Однак їх лікування необхідно проводити під суворим наглядом, оскільки існує високий ризик розвитку побічних ефектів. Пацієнти з печінковою недостатністю. Порушення функції печінки підвищує чутливість до варфарину, оскільки печінка продукує фактори згортання крові, а також метаболізує варфарин. У цій групі пацієнтів нобхідно ретельно моніторувати показники МНВ. Пацієнти з нирковою недостатністю. Не існує спеціальних рекомендацій щодо підбору дози у цій групі пацієнтів. Пацієнти, які знаходяться на перитонеальному діалізі, не потребують додаткового підвищення дози варфарину.

Передозировка

Оптимальний рівень лікування та показник ефективності лікування міститься на грані розвитку кровотеч, тому можливі мікрогематурія, кровоточивість ясен. У легкому випадку достатнім є зменшення дози препарату або відміна лікування на деякий час. При незначних кровотечах достатньо припинити прийом препарату до досягнення МНВ цільового рівня. Антидот. У випадку серйозних кровотеч призначають вітамін К внутрішньовенно, концентрат факторів згортання або свіжозамороженої плазми. При кровотечах, які загрожують життю, необхідне негайне переливання концентрату факторів протромбінового комплексу, свіжозамороженої плазми або суцільної крові.

Взаимодействие

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій. Не рекомендується починати або припиняти прийом інших лікарських засобів, а також змінювати дози препаратів, які застосовуються без консультації з лікарем. Значна кількість лікарських засобів вступає в дію з пероральними антикоагулянтами. Найважливіші з них: антибіотики широкого спектру дії, саліцилати, нестероїдні протизапальні засоби, клофібрат, барбітурати, фенітоїн, пероральні протидіабетичні препарати. Варфарин у поєднанні з нестероїдними протизапальними препаратами в значній мірі підвищує небезпеку кровотечі. Це також стосується інших інгібіторів агрегації тромбоцитів, таких як дипіридамол та вальпроєва кислота. Подібних комбінацій треба уникати. Це також може стосуватися сполучень з вираженою інгібуючою дією на систему цитохрому Р450, наприклад, циметидину та хлорамфеніколу, при застосуванні яких протягом декількох днів збільшується небезпека кровотечі. У подібних випадках циметидин можна замінити, наприклад, ранітидином або фамотидином. При необхідності лікування хлорамфеніколом антикоагулянтну терапію треба тимчасово призупинити. Застосування діуретиків у випадку вираженої гіповолемічної дії може привезти до збільшення концентрації факторів згортання, що зменшує дію антикоагулянтів. У випадку лікування в поєднанні з іншими препаратами, які вказані в переліку нижче, необхідно проводити контроль лікування (МНВ) на початку та в кінці лікування, через 2-3 тижні від початку терапії. Це стосується лікарських препаратів, які спричиняють індукцію ферментів печінки (барбітурати, фенітоїн, карбамазепін) і тим самим знижують антикоагулянтну дію варфарину. У випадку призначення препаратів, які можуть збільшувати кровотечу як за рахунок пониження нормального процесу коагуляції, так і за рахунок інгібування факторів згортання або за рахунок неповного інгібування ферментів печінки, наприклад, проносні засоби, стратегія антикоагулянтної терапії буде залежати від можливості проведення лабораторного контролю. По можливості необхідно часто проводити лабораторний контроль терапії, що дає змогу на початку додаткового лікування коригувати дозу варфарину, наприклад, понизити або збільшити її на 5-10 %. При обмежених можливостях проведення лабораторного контролю терапії необхідно уникати призначення вказаних препаратів. Необхідно підкреслити, що наведений нижче перелік препаратів, взаємодію з якими необхідно враховувати, є далеко не повним. Послаблення дії варфарину буває при сумісному застосуванні його з барбітуратами, вітаміном К, глютетимідом, гризеофульвіном, диклоксациліном, карбамазепіном, коензимом Q10, міансерином, парацетамолом, ретиноїдами, рифампіцином, сукралфатом, феназоном, холестаміном. Посилення дії варфарину буває при його сумісному застосуванні з алопуринолом, аміодароном, анаболічними стероїдами (алкілірованими в положенні С-17), ацетилсаліциловою кислотою, нестероїдними протизапальними засобами, гепарином, глібенкламідом, глюкагоном, даназолом, діазоксидом, дизапірамідом, дисульфірамом, ізоніазидом, кетоконазолом, кларитроміцином, клофібратом, левамізолом, метронідазолом, міконазолом, налідиксовою кислотою, нілютамідом, омепразолом, пароксетином, прогуанілом, протидіабетичними засобами – похідними сульфаніламідів, симвастатином, сульфаніламідом, тамоксифеном, тироксином, хініном/хінідином, флувоксаміном, флуконазолом, фторурацилом, хінолами, хлоралгідратом, хлорамфеніколом, цефалоспоринами, циметидином, еритроміцином, етакриновою кислотою. Етанол може посилювати дію варфарину. Препарати деяких лікарських рослин також можуть як підсилювати ефект варфарину, наприклад, гінкго білоба, часник, дягель лікарський, папайя, шавлія, так і знижувати, наприклад, женьшень, звіробій. Підсилювати дію варфарину може також хінін, який присутній у тонізуючих напоях. Їжа, яка містить велику кількість вітаміну К (наприклад, зелені овочі), послаблює дію варфарину. При сумісному застосування варфарину з препаратами ацетилсаліцилової кислоти показник МНВ повинен перебувати у межах 2,0-2,5.

Побочные действия

Найчастішими проявами побічної дії варфарину є крововиливи та кровотеча. Імовірність кровотечі підвищується, якщо МНВ значно вище цільового рівня. Якщо кровотеча розпочалась при МНВ, що знаходиться в межах цільового рівня, то можливо існують інші супутні умови, які необхідно дослідити. Ризик кровотеч збільшений у пацієнтів з поліморфізмом гена CYP2C9. Незалежними факторами ризику розвитку серйозних кровотеч при лікуванні варфарином є: літній вік, висока інтенсивність супутньої антикоагулянтної терапії, наявність в анамнезі інсультів та шлунково-кишкових кровотеч. Небажані ефекти за частотою виникнення класифікують за такими категоріями: дуже часто (>1/10), часто (>1/100 і < 1/10), іноді (>1/1000 і < 1/100), рідко (>1/1000 і < 1/1000), дуже рідко (<1/10000), включаючи окремі повідомлення про випадки. Система кровотворення та лімфатична система. Дуже часто: кровоточивість. Часто: підвищена чутливість до вафарину після тривалого лікування. Іноді: анемія. Рідко: еозинофілія. Порушення з боку травного тракту. Іноді: блювання, біль у животі, нудота, діарея. Рідко: підвищення активності печінки, жовтуха. Порушення з боку шкіри і підшкірних тканин. Рідко: екзема, васкуліти, некроз шкіри, алопеція, висип, кропивниця, свербіж. Порушення з боку нирок та сечостатевої системи. Рідко: нефрит, уролітіаз, тубулярний некроз.

Дети, беременные, водители

Застосування у період вагітності або годування груддю. Препарат не слід призначати вагітним жінкам у зв’язку з тератогенною дією, розвитком кровотечі у плода (див. розділ „Протипоказання”). Варфарин проникає в материнське молоко у незначній кількості і не впливає на згортання крові у немовлят, тому препарат можна застосовувати під час годування груддю. Діти. Рішення про призначення препарату дитині повинен приймати досвідчений фахівець. Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами. Не впливає.

Специальные указания

Особливості застосування. Обов’язковою умовою терапії варфарином є суворе дотримання призначеної дози препарату. Пацієнти, які страждають на алкоголізм, а також пацієнти з деменцією можуть бути не здатними дотримуватися необхідного режиму прийому варфарину. Такі стани як гарячка, гіпертиреоз, декомпенсована серцева недостатність, алкоголізм із супутнім ураженням печінки, можуть підсилювати дію варфарину. При гіпотиреозі ефект варфарину може бути знижений. У випадках ниркової недостатності або нефротичного синдрому підвищується рівень вільної фракції варфарину в крові, яка залежно від супутніх захворювань може призводити як до підсилення, так і до зниження ефекту. У випадках помірної печінкової недостатності ефект варфарину підсилюється. У всіх вищезазначених випадках необхідно проводити ретельний моніторинг рівня МНВ. Пацієнти з мутацією гена, який кодує фермент CYP2C9, мають триваліший період напіввиведення варфарину. Такі пацієнти потребують більш нижчих доз препарату, так як при прийомі звичайних терапевтичних доз підвищується ризик кровотеч. Не слід призначати варфарин пацієнтам із кровотечею будь-якої локалізації. Необхідно проявляти особливу обережність при порушенні згортання крові, тромбоцитопенії, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки у стадії загострення, крововиливу в головний мозок, алкоголізмі та порушенні функції нирок. Ризик кровотечі збільшується при одночасному застосуванні препаратів ацетилсаліцилової кислоти та інших нестероїдних протизапальних засобів внаслідок пригнічення ними функціональної активності тромбоцитів. Не слід застосовувати варфарин пацієнтам із спадковою непереносимістю галактози, дефіцитом ферменту лактази, порушенням всмоктування глюкози і галактози. Лікування пацієнтів літнього віку необхідно проводити з особливою обережністю, оскільки синтез факторів згортання крові і метаболізм в печінці у таких хворих знижується, внаслідок чого може наступити перевищуючий ефект варфарину. У випадку споживання великої кількості алкоголю збільшується небезпека гіпопротромбінемії та розвитку кровотеч.

Условия хранения

Зберігати при температурі не вище 25° С.