Название
ФОЗИКАРД
Название
Фозикард
таблетки по 20 мг №30
Основные свойства, форма выпуска
таблетка 20 мг − білі або майже білі таблетки,круглі, плоскі, діаметр 8 мм тиснення FL20 - з одного боку;
Основные свойства, форма выпуска
Таблетки.
таблетки 20 мг − білі або майже білі таблетки, круглі, плоскі, діаметр 8 мм, з маркуванням FL20 з одного боку.
Категория назначения
За рецептом.
Состав
1 таблетка містить фозиноприлу натрієвої солі
20 мг;
Состав
діюча речовина: 1 таблетка містить
фозиноприлу натрію
20 мг;
допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна, лактози моногідрат, натрію кроскармелоза, крохмаль прежелатинізований, гліцерол дибегенат.
Фармакотерапевтическая группа
Інгібітори ангіотензинперетворюючогоферменту.
Код АТС С09А A09.
Фармакотерапевтическая группа
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. Код АТС С09А A09.
Фармакологические свойства
Фозиноприл є пролікарським засобом, складним ефіромфозиноприлату – інгібітора ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ)пролонгованої дії. Після прийому внутрішньо фозиноприл швидко і повністюперетворюється шляхом гідролізу на фозиноприлат, що є активним інгібітором АПФ.
Артеріальна гіпертензія: ефект фозиноприлу при гіпертензіїобумовлений головним чином пригніченням ренін-ангіотензин-альдостероновоїсистеми. Зниження концентрації ангіотензину ІІ призводить до розширення судин ізменшення затримки натрію і води за рахунок пригнічення секреції альдостерону.Можливе незначне підвищення сироваткового калію. Пригнічення АПФ гальмує розпадбрадикініну, який є потужним засобом для розширення судин і це також сприяєтерапевтичному ефекту.
Кров’яний тиск починає знижуватись через годину, амаксимум дії наступає через 2-6 год. після прийому препарату.
При застосуванні фозиноприлу раз на добу зниженнякров’яного тиску утримується протягом доби.
Серцева недостатність (СН): вважається, що ефект фозиноприлу у хворих зсерцевою недостатністю обумовлений пригніченнямренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Пригнічення АПФ зменшує як перед-так і після- навантаження. Корисний гемодинамічний ефект проявляється протягом24 год. при застосуванні фозиноприлу раз на добу. Лікування фозиноприломпокращує працездатність хворих з СН протягом доби. В плацебо-контрольованихдослідженнях протягом від трьох до шести місяців у хворих з серцевоюнедостатністю (ІІ і ІІІ функціонального класу Нью-Йоркської асоціаціїкардіології (NYHA)) фозиноприл в комбінації з діуретиками і, в деяких випадках,з дигоксином, виказав позитивний вплив на стан гемодинаміки, покращанняпрацездатності і зменшення необхідності госпіталізації з приводу серцевої недостатності.Він також зменшує прояви таких симптомів, як диспное та швидка втомлюваність.
Фармакологические свойства
Фармакодинаміка. Фозиноприл є пролікарським засобом, складним ефіром фозиноприлату – інгібітору ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) пролонгованої дії. Після прийому внутрішньо фозиноприл швидко і повністю перетворюється шляхом гідролізу на фозиноприлат, що є активним інгібітором АПФ.
Артеріальна гіпертензія: ефект фозиноприлу при гіпертензії зумовлений головним чином пригніченням ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Зниження концентрації ангіотензину ІІ призводить до розширення судин і зменшення затримки натрію та води за рахунок пригнічення секреції альдостерону. Можливе незначне підвищення сироваткового калію. Пригнічення АПФ гальмує розпад брадикініну, який є потужним засобом для розширення судин, і це також сприяє терапевтичному ефекту.
Артеріальний тиск починає знижуватись через годину, а максимум дії настає через 2-6 годин після прийому препарату.
При застосуванні фозиноприлу 1 раз на добу зниження артеріального тиску утримується протягом доби.
Серцева недостатність (СН): вважається, що ефект фозиноприлу у хворих із серцевою недостатністю зумовлений пригніченням ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Пригнічення АПФ зменшує як перед- так і післянавантаження. Корисний гемодинамічний ефект проявляється протягом 24 годин при застосуванні фозиноприлу 1 раз на добу. Лікування фозиноприлом покращує працездатність хворих з СН протягом доби. У ході плацебо-контрольованих досліджень тривалістю від трьох до шести місяців у хворих із серцевою недостатністю (ІІ і ІІІ функціонального класу Нью-Йоркської асоціації кардіології (NYHA)) фозиноприл у комбінації з діуретиками і в деяких випадках з дигоксином виявив позитивний вплив на стан гемодинаміки, покращення працездатності і зменшення необхідності госпіталізації з приводу серцевої недостатності. Він також зменшує прояви таких симптомів, як диспное та швидка втомлюваність.
Фармакокінетика. Після внутрішнього прийому приблизно 30-35 % дози всмоктується, а з них 50-100% за допомогою гідролізу перетворюється на активний фозиноприлат.
Фозиноприлат утворюється з фозиноприлу головним чином під дією естераз печінки. Пікова плазмова концентрація фозиноприлату реєструється приблизно через 3 години після прийому препарату, незалежно від дози. Кінетика має лінійний характер. Фозиноприлат має високий ступінь зв’язування з білками (90-99 %), але зв’язування з клітинами крові мінімальне. Після внутрішнього прийому фозиноприл виводиться у вигляді фозиноприлату, глюкуронідного кон’югату фозиноприлату і парагідроксиметаболіту фозиноприлату.
На відміну від інших інгібіторів АПФ, які виділяються з організму головним чином через нирки, фозиноприл має подвійний компенсаторний механізм виділення: через печінку і через нирки в однаковій мірі.
Ниркова недостатність: всмоктування, біодоступність та зв’язування з білками змінюється непомітно при нирковій недостатності. Загальний кліренс приблизно на 50 % нижчий, ніж у хворих з нормальною функцією нирок, що компенсується виведенням через печінку з жовчю. Кліренс фозиноприлату у хворих з нирковою недостатністю від легкого до тяжкого ступеня суттєво не відрізняється щодо хворих з термінальною нирковою недостатністю. У хворих з нирковою недостатністю відмічається помірне підвищення плазмової концентрації препарату (менше ніж удвічі порівняно з нормальною функцією нирок). Фозиноприл має низький кліренс при гемодіалізі – 4-8 мл/хв, а також при перитонеальному діалізі.
Ушкодження печінки: у хворих з порушеннями функції печінки, спричиненому цирозом легкого або помірного ступеня тяжкості, ступінь гідролізу фозиноприлу помітно не зменшений, хоча його швидкість може бути зниженою. Зменшення виведення через печінку при її зниженій функції компенсується нирковою екскрецією. Максимальна концентрація та зміни плазмової концентрації фозиноприлату вищі у хворих з ушкодженнями печінки після першої дози, однак за багаторазового прийому різниця не має клінічного значення.
Показания
- Артеріальна гіпертензія,
- Хронічна серцева недостатність.
Показания
● Артеріальна гіпертензія.
● Хронічна серцева недостатність.
Противопоказания
Підвищена чутливість до активної або будь-якої здопоміжних речовин препарату або до інших інгібіторів АПФ. Ангіоневротичнийнабряк, пов'язаний з попереднім лікуванням інгібіторами АПФ.Спадковий/ідіопатичний ангіоневротичний набряк. Вагітність, період лактації.
Противопоказания
Підвищена чутливість до активної або будь-якої з допоміжних речовин препарату або до інших інгібіторів АПФ. Ангіоневротичний набряк, пов'язаний з попереднім лікуванням інгібіторами АПФ. Спадковий/ідіопатичний ангіоневротичний набряк. Стеноз ниркової артерії (двобічний або стеноз артерії єдиної нирки). Кардіогенний шок. Вагітність, період годування груддю.
Применение
Дорослі
Артеріальна гіпертензія: початкова доза становить 10 мг на добу.Звичайна підтримуюча доза 20 мг на добу. Звичайний діапазон дози становить від10 до
40 мг на добу. Можливе коригування дози через 4тижні залежно від ефекту. Дози, що перевищують 40 мг на добу, не призводять дододаткового зниження кров’яного тиску. Якщо монотерапія не приводить дозадовільного ефекту, можливо додати тіазидний діуретик.
Симптоматична хронічна серцеванедостатність: фозиноприлслід застосовувати в якості додаткової терапії до лікування діуретиками. Початковадоза становить 5-10 мг на добу. Лікування можливо почати в амбулаторних умовах.Поява перехідної гіпотензії після прийому першої дози не виключає можливостіобережного підвищення дози після усунення гіпотензії. Однак, хворі з вираженоюсерцевою недостатністю, ушкодженням нирок та схильністю до порушенняелектролітного балансу повинні знаходитись під спостереженням лікаря в умовахстаціонару під час початкової фази лікування. Це також стосується хворих, якідодатково приймають судинорозширювальні засоби. Якщо початкова доза будеперенесена добре, її можливо збільшувати з інтервалом у тиждень до 40 мг надобу.
Порушення функції нирок та/або печінки,хворі літнього віку. (>65 р.)
Оскільки фозиноприлат виділяється як через нирки такі з жовчю при порушенні функцій нирок або печінки зазвичай немає потреби вкорегуванні дози.
Применение
Дорослі
Артеріальна гіпертензія: початкова доза становить 10 мг на добу. Звичайна підтримуюча доза – 20 мг на добу. Звичайний діапазон дози становить від 10 до 40 мг на добу. Можливе коригування дози через 4 тижні залежно від ефекту. Дози, що перевищують 40 мг на добу, не призводять до додаткового зниження артеріального тиску. Якщо монотерапія не дає задовільного ефекту, можна додати тіазидний діуретик.
Симптоматична хронічна серцева недостатність: фозиноприл слід застосовувати як додаткову терапію до лікування діуретиками. Початкова доза становить 5-10 мг на добу. Лікування можна почати в амбулаторних умовах. Поява перехідної гіпотензії після прийому першої дози не виключає можливості обережного підвищення дози після усунення гіпотензії. Однак хворі з вираженою серцевою недостатністю, ушкодженням нирок та схильністю до порушення електролітного балансу повинні знаходитися під спостереженням лікаря в умовах стаціонару під час початкової фази лікування. Це також стосується хворих, які додатково приймають судинорозширювальні засоби. Якщо початкова доза перенесена добре, її можна збільшувати з тижневим інтервалом до 40 мг на добу.
Порушення функції нирок.
З обережністю лікування рекомендується розпочати з дози 10 мг, особливо якщо швидкість клубочкової фільтрації менше 10 мл/хв. Залежно від ефекту лікування дозу потрібно коригувати для досягнення бажаного терапевтичного ефекту.
Порушення функції печінки.
З обережністю лікування рекомендується розпочати з дози 10 мг. Хоча швидкість гідролізу може бути уповільнена, ступінь гідролізу фозиноприлу не помітно знижується у хворих з печінковою недостатністю. Є свідчення про зменшення печінкового кліренсу фозиноприлу у цій групі пацієнтів з компенсаторним збільшенням ниркової екскреції.
Хворі літнього віку (>65 років).
Хворим літнього віку не потрібне спеціальне коригування дози. Ні фармакокінетичні параметри, ні реакція артеріального тиску на лікування не відрізняються від відповідних характеристик у молодих пацієнтів.
Передозировка
При передозуванні внаслідок застосування дозлікарського засобу, що значно перевищують рекомендовану, можливі тяжкагіпотензія, циркуляторний шок, ступор, брадикардія, електролітні розлади таниркова недостатність. Лікування проводять шляхом промивання шлунка (протягом30 хв. після прийому препарату) та прискорення виділення. При розвиткугіпотензії хворого слід покласти на спину, ноги, підняти трохи догори, інегайно провести внутрішньовенне вливання фізіологічного розчину. Слідобміркувати можливість лікування введенням ангіотензину ІІ. Брадикардію тавиражені вагусні реакції можливо зняти шляхом введення атропіну. Занеобхідності розглянути можливість використання тимчасового пейсмейкера.
Передозировка
При передозуванні внаслідок застосування доз лікарського засобу, що значно перевищують рекомендовану, можливі тяжка гіпотензія, циркуляторний шок, ступор, брадикардія, гіпервентиляція, тахікардія, серцебиття, запаморочення, збудження, кашель, електролітні розлади та ниркова недостатність. Лікування проводять шляхом промивання шлунка (протягом 30 хв після прийому препарату) та прискорення випорожнення. При розвитку гіпотензії хворого слід покласти на спину, ноги підняти трохи догори і негайно провести внутрішньовенне вливання фізіологічного розчину. Слід обміркувати можливість лікування введенням ангіотензину ІІ. Брадикардію та виражені вагусні реакції можна зняти шляхом введення атропіну. За необхідності розглянути можливість використання тимчасового пейсмекера.
Взаимодействие
Калійзберігаючі діуретики, добавки абозамінники солі що містять калій.
Інгібітори АПФ зменшують втрату калію, спричиненудіуретиками. Застосування добавок, що містять калій, калійзберігаючих діуретиків(антагоністів альдостерону) або замінників солі, що містять калій, можезбільшити ризик розвитку гіперкалійємії. У пацієнтів з встановленоюгіперкалійємією добавки, що містять калій, слід застосовувати разом зфозиноприлом дуже обережно і постійно контролювати рівень калію в сироватці.
Діуретики.
Застосування діуретика у пацієнта, який приймаєфозиноприл зазвичай призводить до адитивності антигіпертензивної дії. Придодаванні фозиноприлу до терапії пацієнтів, котрі приймають діуретики, іособливо, якщо їх приймання розпочато нещодавно, можливе різке зниження тискукрові. Ризик розвитку симптоматичної гіпотензії, пов’язаної з прийманнямфозиноприлу, можна знизити, відмінивши приймання діуретика до початку лікуванняфозиноприлом.
Інші антигіпертензивні лікарські засоби .
Одночасний прийом таких лікарських засобів можепосилити антигіпертензивну дію фозиноприлу. Комбінований прийом знітрогліцерином та іншими нітратами або іншими судинорозширюючими засобами можедодатково знизити кров’яний тиск.
Літій.
Існують повідомлення про зворотне підвищеннясироваткових концентрацій літію і його токсичності при одночасному прийомілітію з інгібіторами АПФ. Комбінування з тіазидними діуретиками може збільшитиризик виявлення токсичності літію або ускладнити вже існуючу інтоксикаціюлітієм, пов’язану з прийманням інгібіторів АПФ. Не рекомендується одночаснезастосування фозиноприлу і літію, однак, якщо така комбінація необхідна, слідсуворо контролювати рівень літію в сироватці.
Антацидні засоби.
Одночасний прийом антацидних засобів може зменшитивсмоктування фозиноприлу. З цієї причини Фозикард® слідприймати за 2 год. до або через 2 години після прийому антацидного препарату.
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) утому числі ацетилсаліцилова кислота ≥ 3 г на добу.
Довготривале застосування НПЗЗ може зменшитиантигіпертензивну дію інгібіторів АПФ. НПЗЗ та інгібітори АПФ мають адитивнийефект на підвищення рівня сироваткового калію і можуть призвести до порушенняфункції нирок. Цей ефект зазвичай має оборотний характер. Рідко можливийрозвиток гострої ниркової недостатності, зокрема у хворих з вже порушеноюфункцією нирок – зневоднених пацієнтів та осіб літнього віку.
Тетрациклічні антидепресанти/антипсихотичнізасоби/анестетики.
Одночасне застосування деяких лікарських засобів дляанестезії, тетрациклічних антидепресантів та антипсихотичних засобів зінгібіторами АПФ може призвести до подальшого зниження тиску крові.
Симпатоміметичні засоби.
Симпатоміметики можуть зменшити антигіпертензивнудію інгібіторів АПФ.
Протидіабетичні засоби.
Епідеміологічні дослідження показали, що приодночасному прийманні інгібіторів АПФ і протидіабетичних лікарських засобів(інсулін, пероральні гіпоглікемічні засоби) можливо посилення глюкозознижуючогоефекту останніх з ризиком розвитку гіпоглікемії. Поява такого ефектувірогіднніша протягом перших тижнів комбінованого лікування або у хворих знирковою недостатністю.
У дослідженнях фармакокінетики ніфедипін,пропранолол, циметидин, дигоксин, метоклопрамід, пропантелін або варфарин непризвели до зміни біодоступності фозиноприлату.
Взаимодействие
Калійзберігаючі діуретики, добавки або замінники солі, що містять калій.
Інгібітори АПФ зменшують втрату калію, спричинену діуретиками. Застосування добавок, що містять калій, калійзберігаючих діуретиків (антагоністів альдостерону) або замінників солі, що містять калій, може збільшити ризик розвитку гіперкаліємії. Пацієнтам із встановленою гіперкаліємією добавки, що містять калій, слід застосовувати разом з фозиноприлом дуже обережно і постійно контролювати рівень калію в сироватці.
Діуретики.
Застосування діуретика пацієнту, який приймає фозиноприл, зазвичай призводить до адитивності антигіпертензивної дії. При додаванні фозиноприлу до терапії пацієнтів, які приймають діуретики, і особливо, якщо їх прийом розпочато нещодавно, можливе різке зниження артеріального тиску. Ризик розвитку симптоматичної гіпотензії, пов’язаної з прийомом фозиноприлу, можна знизити, відмінивши застосування діуретика до початку лікування фозиноприлом.
Інші антигіпертензивні лікарські засоби.
Одночасний прийом таких лікарських засобів може посилити антигіпертензивну дію фозиноприлу. Комбінований прийом з нітрогліцерином та іншими нітратами або іншими судинорозширювальні засобами може додатково знизити артеріальний тиск.
Літій.
Існують повідомлення про оборотне підвищення сироваткових концентрацій літію і його токсичності при одночасному прийомі літію з інгібіторами АПФ. Комбінування з тіазидними діуретиками може збільшити ризик виявлення токсичності літію або ускладнити вже існуючу інтоксикацію літієм, пов’язану з прийомом інгібіторів АПФ. Не рекомендується одночасне застосування фозиноприлу і літію, однак, якщо така комбінація необхідна, слід суворо контролювати рівень літію в сироватці.
Антацидні засоби.
Одночасний прийом антацидних засобів може зменшити всмоктування фозиноприлу. З цієї причини Фозикард® слід приймати за 2 години до або через 2 години після прийому антацидного препарату.
Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), у тому числі ацетилсаліцилова кислота ≥ 3 г на добу.
Довготривале застосування НПЗЗ може зменшити антигіпертензивну дію інгібіторів АПФ. НПЗЗ та інгібітори АПФ мають адитивний ефект на підвищення рівня сироваткового калію і можуть призвести до порушення функції нирок. Цей ефект зазвичай має оборотний характер. Рідко можливий розвиток гострої ниркової недостатності, зокрема у хворих з уже порушеною функцією нирок – зневоднених пацієнтів та осіб літнього віку.
Тетрациклічні антидепресанти/антипсихотичні засоби/анестетики.
Одночасне застосування деяких лікарських засобів для анестезії, тетрациклічних антидепресантів та антипсихотичних засобів з інгібіторами АПФ може призвести до подальшого зниження артеріального тиску.
Симпатоміметичні засоби.
Симпатоміметики можуть зменшити антигіпертензивну дію інгібіторів АПФ.
Протидіабетичні засоби.
Епідеміологічні дослідження показали, що при одночасному прийомі інгібіторів АПФ і протидіабетичних лікарських засобів (інсулін, пероральні гіпоглікемічні засоби) можливе посилення глюкозознижувального ефекту останніх з ризиком розвитку гіпоглікемії. Поява такого ефекту вірогідніша протягом перших тижнів комбінованого лікування або у хворих з нирковою недостатністю.
У ході досліджень фармакокінетики ніфедипін, пропранолол, циметидин, дигоксин, метоклопрамід, пропантелін або варфарин не призвели до зміни біодоступності фозиноприлату.
Алкоголь.
Алкоголь посилює гіпотензивний ефект фозиноприла.
Лабораторні взаємодії.
Фозиноприл може призводити до заниженого результату концентрації дигоксину в сироватці крові при проведенні аналізу методом абсорбції вугіллям (Kit RIA Digi-Tabâ). Рекомендується тимчасово припинити застосування фозиноприлу за кілька днів до проведення тестів щитовидної залози.
Побочные действия
Під час лікування фозиноприлом та іншимиінгібіторами АПФ спостерігали такі побічні реакції з наступною частотою: дужечасті (>1/10), часті (≥1/100, <1/10), нечасті (>1/1000,<1/100), поодинокі (>1/10000, 1<1000), дуже поодинокі (<1/10000), втому числі й ізольовані повідомлення.
Можливі такі небажані реакції з боку:
- з боку системи крові та лімфатичної системи:
o поодинокі: зниження гемоглобіну, зниженнягематокриту;
o дуже поодинокі: пригнічення функції кістковогомозку, анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія, нейтропенія, агранулоцитоз,гемолітична анемія, лімфаденопатія, аутоімунні захворювання;
- метаболічні та харчові порушення;
o дуже поодинокі: гіпокаліємія;
- з боку нервової системи та психічні розлади:
o часті: запаморочення, головний біль;
o нечасті: зміни настрою, парестезії, порушення смаку,порушення сну;
- з боку серцево-судинної системи:
o часті: ортостатичні ефекти (в тому числігіпотензія);
o нечасті: вірогідно завдяки дуже низькому тиску упацієнтів з високим ступенем ризику, відчуття серцебиття, тахікардія, інфарктміокарда та інсульт мозку, хвороба Рейно;
- з боку дихальної системи:
o часті: кашель;
o нечасті: риніт;
o дуже поодинокі: бронхоспазм, синусит,алергічний альвеоліт/ еозинофільна пневмонія.
- з боку шлунково-кишкового тракту:
o часті: пронос, блювання;
o нечасті: нудота, болі в животі, порушеннятравлення;
o поодинокі: сухість у роті;
o дуже поодинокі: панкреатит, ангіоневротичний набряккишечнику, гепатоцелюлярний або холестатичний гепатит, жовтяниця та печінкованедостатність;
- з боку шкіри:
o нечасті: висипання, свербіж;
o поодинокі: гіперчутливість/ангіоневротичний набрякобличчя, кінцівок, губ, язика, голосової щілини та/або гортані, кропив’янка,алопеція, псоріаз;
o дуже поодинокі: потовиділення, пухирчатка, токсичнийепідермальний некроліз, мультиформна еритема.
Спостерігали симптомокомплекс, що включає в себеодин або більше з таких симптомів: підвищення температури, васкуліт, міалгія,артралгія/артрит, позитивний результат тесту на антинуклеарні антитіла, прискоренеШОЕ, еозинофілія і лейкоцитоз. Можливі висипання, фоточутливість або іншіпрояви з боку шкіри;
- з боку сечовививідної системи:
o поодинокі: ушкодження ниркової функції, уремія,;
o дуже поодинокі: гостра ниркова недостатність, олігурія/анурія;
- з боку репродуктивної системи і груднихзалоз:
o нечасті: імпотенція;
o поодинокі: гінекомастія;
- загальні реакції та стани:
o нечасті: швидка втомлюваність, астенія;
- з боку лабораторних показників:
o нечасті: підвищення рівня сечовини крові, підвищеннясироваткового креатиніну, підвищення печінкових ферментів, гіперкаліємія;
o поодинокі: підвищення сироваткового білірубіну,гіпонатріємія.
Побочные действия
Під час лікування фозиноприлом та іншими інгібіторами АПФ спостерігали побічні реакції з такою частотою: дуже часті (>1/10), часті (≥1/100, <1/10), нечасті (>1/1000, <1/100), поодинокі (>1/10000, 1<1000), дуже поодинокі (<1/10000), у тому числі й окремі повідомлення.
З боку системи крові та лімфатичної системи:
нечасті: зниження гемоглобіну, зниження гематокриту;
поодинокі: еозинофілія, лейкопенія, лімфаденопатія, нейтропенія, тромбоцитопенія, транзиторна анемія;
дуже поодинокі: пригнічення функції кісткового мозку, агранулоцитоз, аутоімунні захворювання.
Метаболічні та харчові порушення:
нечасті: зниження апетиту, подагра, гіперкаліємія.
З боку нервової системи та психічні розлади:
часті: запаморочення, головний біль;
нечасті: депресія, сплутаність свідомості, ішемічний інсульт, парестезії, сонливість, інсульт, непритомність, порушення смаку, тремор, порушення сну, зміни настрою;
поодинокі: дисфазія, порушення пам'яті, дезорієнтація.
З боку органів зору:
нечасті: порушення зору.
З боку органів слуху та лабіринту вуха:
нечасті: біль у вухах, шум у вухах, запаморочення.
З боку серцево-судинної системи:
часті: тахікардія, ортостатичні ефекти (у тому числі гіпотензія);
нечасті: артеріальна гіпертензія, шок, минуща ішемія, стенокардія, зупинка серця, порушення ритму, порушення провідності, вірогідно завдяки дуже низькому тиску у пацієнтів з високим ступенем ризику, відчуття серцебиття, інфаркт міокарда та інсульт мозку, хвороба Рейно;
поодинокі: припливи крові до обличчя, кровоточивість, захворювання периферичних судин.
З боку дихальної системи:
часті: кашель;
нечасті: риніт, задишка, синусит, трахеобронхіт;
поодинокі: бронхоспазм, носова кровотеча, ларингіт/хрипота, пневмонія, набряк легень;
дуже поодинокі: синусит, алергічний альвеоліт/еозинофільна пневмонія;
З боку шлунково-кишкового тракту:
часті: пронос, блювання, діарея;
нечасті: запор, сухість у роті, метеоризм, нудота, болі в животі, порушення травлення;
поодинокі: ураження ротової порожнини, панкреатит, набряк язика, здуття живота, дисфагія;
дуже поодинокі: кишкова непрохідність, панкреатит, ангіоневротичний набряк кишечнику, гепатоцелюлярний або холестатичний гепатит, жовтяниця та печінкова недостатність;
З боку гепатобіліарної системи:
поодинокі: гепатит;
дуже поодинокі: печінкова недостатність.
З боку шкіри:
часті: висипання, ангіоневротичний набряк, дерматит;
нечасті: підвищена пітливість, свербіж, кропив’янка;
поодинокі: екхімоз, алопеція, псоріаз;
дуже поодинокі: потовиділення, пухирчатка, токсичний епідермальний некроліз, мультиформна еритема.
Спостерігали симптомокомплекс, що включає в себе один або більше з таких симптомів: підвищення температури, васкуліт, міалгія, артралгія/артрит, позитивний результат тесту на антинуклеарні антитіла, прискорена ШОЕ, еозинофілія і лейкоцитоз. Можливі висипання, фоточутливість або інші прояви з боку шкіри.
З боку кістково-м'язової системи та сполучної тканини:
нечасті: міалгія;
поодинокі: артрит.
З боку сечовидільної системи:
нечасті: ниркова недостатність, протеїнурія;
поодинокі: розлади передміхурової залози, ушкодження ниркової функції, уремія;
дуже поодинокі: гостра ниркова недостатність, олігурія/анурія.
З боку репродуктивної системи і грудних залоз:
нечасті: імпотенція, сексуальна дисфункція;
поодинокі: гінекомастія.
Загальні реакції та стани:
часті: біль у грудях (не кардіального походження), швидка втомлюваність;
нечасті: гарячка, периферичні набряки, раптова смерть, біль у грудях, астенія;
поодинокі: слабкість в одній кінцівці.
З боку лабораторних показників:
часті: підвищення лужної фосфатази, збільшення білірубіну, підвищення лактатдегідрогенази, підвищення трансаміназ;
нечасті: збільшення маси тіла, підвищення рівня сечовини крові, підвищення сироваткового креатиніну, підвищення печінкових ферментів, гіперкаліємія;
поодинокі: незначне збільшення гемоглобіну, підвищення сироваткового білірубіну, гіпонатріємія.
У ході клінічних досліджень, проведених з фозиноприлом, частота побічних реакцій не відрізнялася у пацієнтів літнього віку ( > 65 років) та молодих пацієнтів.
Дети, беременные, водители
Застосування у період вагітності або годування груддю.
Фозиноприл не можна приймати в першому триместрі вагітності. Якщо настала або планується вагітність, потрібно якомога швидше перейти на альтернативне лікування. Контрольованих досліджень за участю людей не проводили, однак обмежена кількість випадків підтвердження токсичної дії інгібіторів АПФ у першому триместрі вагітності не показала наявності мальформацій.
Препарат протипоказаний у другому та третьому триместрах вагітності. Є дані, що тривалий прийом інгібіторів АПФ у другому і третьому триместрах вагітності призводить до фетотоксичності (зниження функції нирок, олігогідрамніон, затримка осифікації черепа) і постнатальним ускладненням (ниркова недостатність, гіпотензія, гіперкаліємія).
Якщо фозиноприл застосовувався після першого триместру вагітності, рекомендується проведення ультразвукового дослідження функції нирок та черепа.
Грудних немовлят, матері яких приймали фозиноприл, слід спостерігати щодо розвитку гіпотензії, олігурії та гіперкаліємії.
Фозиноприл, що проникає через плаценту з відомим клінічним ефектом, був виведений із кровообігу немовляти за допомогою перитонеального діалізу; теоретично препарат можна вивести шляхом обмінного переливання крові.
Період годування груддю.
Невідомо, чи проникає фозиноприл у грудне молоко. Застосування фозиноприлу в період годування груддю не рекомендується.
Діти. Ефективність і безпека застосування препарату дітям та підліткам не встановлені. З цієї причини його застосування дітям та підліткам не рекомендується.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами. Хоча безпосереднього впливу фозиноприлу на швидкість реакцій не очікується, можливий розвиток побічних реакцій, таких як запаморочення або ортостатична гіпотензія. Ці побічні ефекти можуть спостерігатися особливо на початку лікування, при збільшенні дози, при переході з інших препаратів і під час супутнього вживання алкоголю залежно від індивідуальної чутливості пацієнта. Перед початком керування автотранспортом або роботи з іншими механізмами пацієнти повинні переконатися, що в них не спостерігаються подібні побічні ефекти.
Специальные указания
Симптоматична гіпотензія.
Симптоматична гіпотензія спостерігається рідко упацієнтів з неускладненою гіпертензією. У хворих на артеріальну гіпертензію,які приймають фозиноприл, прояви симптоматичної гіпотензії вірогіднішівнаслідок зменшення об’єму рідини, наприклад внаслідок прийому діуретиків,дієти з обмеженням кількості солі, діалізу, проносів або блювання, або занаявності ренінзалежної гіпертензії. Симптоматичну гіпотензію спостерігали ухворих з серцевою недостатністю з наявністю або без ниркової недостатності.Поява гіпотензії вірогідніша у хворих з більш тяжким ступенем серцевоїнедостатності, що пов’язано з прийманням великих доз сольових діуретиків,гіпонатріємією або функціональною нирковою недостатністю. У хворих з підвищенимризиком симптоматичної гіпотензії необхідний контроль на початку терапії і прикорекції дози фозиноприлу та/або діуретиків. Подібний контроль необхідний і ухворих на ішемічну хворобу серця, або захворюваннями судин мозку, у якихнадмірне падіння тиску може призвести до інфаркту міокарда або мозковогоінсульту.
При гіпотензії хворого слід покласти на спину і принеобхідності ввести стандартний фізіологічний розчин. Перехідна гіпотензія не єпротипоказанням для приймання наступних доз, що зазвичай можуть прийматися безускладнень після підвищення кров’яного тиску в наслідок збільшення об’єму.
У деяких хворих з серцевою недостатністю та знормальним або низьким артеріальним тиском при застосуванні фозиноприлу можливододаткове зниження системного кров’яного тиску. Це очікуваний ефект і зазвичайне є причиною для припинення лікування. Якщо гіпотензія перейде всимптоматичну, може виникнути потреба в зменшенні дози або припиненні прийманнядіуретика та/або фозиноприлу.
Гіпотензія при гострому інфаркті міокарду.
Лікування фозиноприлом не слід починати у хворих нагострий інфаркт міокарда, які мають ризик подальшого серйозного погіршеннягемодинаміки після лікування судинорозширювальними засобами. Це хворі зсистолічним тиском 100 мм рт. ст. або нижче і хворі з кардіогенним шоком.Протягом перших трьох діб після інфаркту дозу фозиноприлу необхідно зменшити,якщо систолічний тиск нижче 120 мм рт. ст.; підтримуючу дозу слід зменшити до2,5 мг. При персистуючій гіпотензії (систолічний тиск нижче 90 мм рт. ст., щотриває довше години) приймання фозиноприлу слід відмінити.
Стеноз аортального та мітрального клапанів/гіпертрофічна кардіоміопатія
Як і інші інгібітори АПФ фозиноприл слід призначатиз особливою обережністю хворим з стенозом мітрального клапана або з обструкцієювивідного відділу лівого шлуночка, як, наприклад, при стенозі устя аорти абогіпертрофічній кардіоміопатії.
Ниркова недостатність.
Під час лікування фозиноприлом в комбінації здіуретиками у пацієнтів без ознак захворювання судин нирок можливе слабкепідвищення значень сироваткової сечовини і сироваткового креатиніну. Цей ефект,однак, частіше зустрічається у хворих з вже існуючою нирковою недостатністю.Може знадобитися зниження дози фозиноприлу, регулярний контроль калію ікреатиніну є часткою стандартного медичного спостереження у цих пацієнтів.
Серцева недостатність.
У хворих з серцевою недостатністю гіпотензія напочатку лікування інгібіторами АПФ може призвести до додаткового ушкодженняфункції нирок. У таких випадках можливий розвиток гострої нирковоїнедостатності, звичайно зворотного характеру.
Двобічний стеноз ниркової артерії або стенозартерії єдиної нирки.
У деяких пацієнтів з двобічним стенозом нирковихартерій або стенозом артерії єдиної нирки, що приймають інгібітори АПФ,виявляється підвищення значень сечовини крові і сироваткового креатиніну,зазвичай це має оборотний характер після припинення лікування. Вірогідніше це ухворих з нирковою недостатністю. За наявності вазоренальної гіпертензіїпідвищений ризик розвитку тяжкої гіпотензії і ушкодження нирок. У таких хворихлікування слід починати під контролем лікаря з низьких доз, з обережноюкорекцією дозувань. Оскільки діуретики можуть являти собою фактор, що сприяєвищезазначеному, їх приймання слід відмінити і контролювати функцію нирокпротягом перших тижнів лікування фозиноприлом.
У деяких хворих на артеріальну гіпертензію зневиявленим раніше захворюванням нирок відмічають підвищення значень сечовиникрові й сироваткового креатиніну, зазвичай незначне і оборотне, особливо якщофозиноприл застосовували разом з діуретиком. Це найвірогідніше у хворих знирковою недостатністю. Може виникнути необхідність зменшення дози та/абовідміни діуретика та/або фозиноприлу.
Гострий інфаркт міокарда.
При гострому інфаркті міокарда лікуванняфозиноприлом не можна починати у хворих з даними про дисфункцію нирок, приконцентрації сироваткового креатиніну, вище 177 мкмоль/л та/або протеїнурією,що перевищує 500 мг/24 години. При розвитку ниркової дисфункції під часлікування фозиноприлом (концентрація сироваткового креатиніну понад 265 мкмоль/лабо коли значення у два рази перевищують значення до лікування) лікар повиненрозглянути можливість відміни лікування фозиноприлом.
Трансплантація нирки.
Немає досвіду про застосування фозиноприлу у хворихз нещодавньою трансплантацією нирки.
З цієї причини лікування фозиноприлом нерекомендується.
Пацієнти на гемодіалізі.
Є повідомлення про анафілактичні реакції у хворих,що лікуються інгібіторами АПФ при проведенні гемодіалізу з використанняммембран високої проникності. В таких випадках слід обміркувати можливістьвикористання діалізних мембран іншого виду або застосування антигіпертензивнихзасобів іншої групи.
Гіперчутливість/ангіоневротичний набряк.
Існують поодинокі повідомлення про ангіоневротичнийнабряк обличчя, кінцівок, губ, язика, голосової щілини та/або гортані у хворих,які лікувались інгібіторами АПФ, у т.ч. фозиноприлом. Він може виникнути вбудь-який момент лікування. В такому випадку приймання фозиноприлу слід негайноприпинити, призначити необхідне лікування і спостерігати стан хворого доповного зникнення симптомів, перед тим як він має бути виписаний. Навіть увипадках, якщо набряк поширюватися тільки на язик, без наявного респіраторногодистресу, можливе довготривале спостереження за хворим, оскільки лікуванняантигістамінними засобами та кортикостероїдами може бути недостатнім.
У дуже поодиноких випадках повідомляється провипадки смерті внаслідок ангіоневротичного набряку гортані чи язика. У хворих зушкодженням язика, голосової щілини або гортані існує вірогідність появипроблем з диханням, особливо якщо в анамнезі є операція на дихальних шляхах.Такі випадки потребують невідкладного лікування. Воно може включати введенняадреналіну та/або підтримку прохідності дихальних шляхів. Пацієнт повинензнаходитись під постійним наглядом лікаря до повного, стійкого зняттясимптоматики.
Частота випадків розвитку ангіоневротичного набряку,пов'язаного із застосовуванням інгібіторів АПФ вища у представниківчорношкірого населення, ніж у інших рас.
Пацієнти, у котрих в анамнезі є дані про ангіоневротичнийнабряк, що не пов'язаний з лікуванням інгібіторами АПФ, мають більший ризикрозвитку такого набряку при лікуванні інгібіторами АПФ.
Анафілактоїдні реакції під час аферезу LDL.
У деяких випадках у пацієнтів, які приймають інгібіториАПФ розвивались небезпечні для життя анафілактоїдні реакції під час аферезуліпопротеїнів низької щільності (LDL) за допомогою сульфату декстрану. Цимреакціям можна запобігти, тимчасово припинивши приймання інгібітора АПФ передкожним аферезом.
Десенсибілізація.
У пацієнтів, котрі приймають інгібітори АПФ,розвивались стійкі анафілактоїдні реакції під час проведення десенсибілізації(наприклад, отрута перетинчастокрилих). Таких реакцій можна уникнути шляхомтимчасової відміни приймання інгібіторів АПФ, однак вони виникали знову принеобачному поновленні приймання препарату.
Печінкова недостатність.
Рідко прийом інгібіторів АПФ зв’язували з синдромом,що починається з холестатичної жовтяниці або гепатиту і прогресує дофульмінантного некрозу печінки, інколи з летальним кінцем. Механізм виникненняцього синдрому нез’ясований. При появі жовтяниці або вираженому підвищенніактивності печінкових ферментів у пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ,приймання препарату слід припинити і призначити необхідне лікування.
Нейтропенія/агранулоцитоз.
У пацієнтів, котрі приймають інгібітори АПФ,спостерігали розвиток нейтропенії/агранулоцитозу, тромбоцитопенії та анемії. Ухворих з нормальною функцією нирок і за відсутності інших факторів ускладненьнейтропенія розвивається рідко. Нейтропенія і агранулоцитоз мають оборотнийхарактер після припинення приймання інгібітора АПФ. Фозиноприл слідзастосовувати особливо обережно у пацієнтів з ураженням колагену судин(системний червоний вовчак, склеродермія тощо), при проведенні лікуванняімуносупресорами, або алопуринолом, або прокаїнамідом чи за наявностікомбінації цих факторів можливі ускладнення, особливо за наявності вжеіснуючого порушення функції нирок. У деяких з пацієнтів розвиваються тяжкіінфекції, окремі з них не піддаються інтенсивному лікуванню антибіотиками. Призастосуванні фозиноприлу у таких пацієнтів рекомендується періодично перевірятибілі клітини крові і пацієнтів слід проінструктувати, щоб вони повідомляли пробудь-яку ознаку інфекції.
Етнічні відмінності.
Як і в інших інгібіторів АПФ, антигіпертензивна діяфозиноприлу менше виражена у чорношкірих пацієнтів, ніж у представників іншихрас, вірогідно через більш часте розповсюдження низькоренінової формигіпертензії серед чорношкірого населення.
Кашель.
Є дані про появу кашлю після застосуванняінгібіторів АПФ. Зазвичай кашель носить непродуктивний характер і припиняєтьсяпісля відміни препарату. Кашель, що виник внаслідок застосування інгібіторівАПФ, слід розглядати як частину діфереціального діагнозу кашлю.
Діти.
Ефективність і безпека застосування препарату удітей та підлітків не встановлена. З цієї причини його застосування у дітей тапідлітків не рекомендується.
Хірургічні втручання/анестезія.
Під час великих хірургічних втручань, або під час проведенняанестезії із застосуванням засобів, що спричиняють гіпотензію, фозиноприл можеблокувати утворення ангіотензину ІІ внаслідок компенсаторного вивільненняреніну. Якщо при цьому розвивається гіпотензія, що, можливо, спричинена циммеханізмом, то її слід коректувати шляхом збільшення об’єму циркулюючої крові.Інгібітори АПФ можуть підсилювати гіпотензивну дію препаратів, щозастосовуються для анестезії та аналгетиків. При розвитку гіпотензії у хворих,які піддаються хірургічним операціям або одержують анестезію, така гіпотензіяможе бути скоригована шляхом внутрішньовенного введення плазмозамінників.
Гіперкаліємія.
У деяких пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, втому числі фозиноприл, спостерігали підвищення рівня калію в сироватці. Ризикрозвитку гіперкаліємії зазвичай вище у пацієнтів з нирковою недостатністю,цукровим діабетом, у хворих, які приймають одночасно калійзберігаючі діуретики,препарати калію або замінники солі, що містять калій, а також у хворих, щоприймають препарати, які підвищують кількість калію в сироватці (наприклад,гепарин). Якщо одночасний прийом вищезазначених засобів є необхідним,рекомендується періодичний контроль калію в сироватці.
Діабет.
Протягом першого місяця лікування інгібітором АПФнеобхідний суворий контроль рівня цукру у пацієнтів, які застосовуютьпероральні протидіабетичні засоби або інсулін.
Літій.
Комбінування літію і фозиноприлу, як правило, нерекомендується.
Лікарський засіб містить лактозу, тому його не слідприймати пацієнтам з недостатністю лактази, галактоземією абоглюкозним/галактозним синдромом мальабсорбції.
Пацієнти літнього віку.
Коригування дози для хворих від 65 років і старшенепотрібно, вона може бути такою ж, як і у молодих хворих. Однак лікуваннядоцільно починати з менших доз з урахуванням більш високої захворюваності тазниження печінкової, ниркової та серцево-судинної функцій, супутніх захворюваньта застосування інших лікарських засобів.
Вагітність та період лактації.
Фозиноприл не можна приймати в першому триместрівагітності. Якщо виникла або планується вагітність, треба якомога швидшеперейти на альтернативне лікування. Контрольовані дослідження у людей непроводились, однак обмежена кількість випадків підтвердження токсичної діїінгібіторів АПФ у першому триместрі вагітності не показали наявностімальформацій.
Препарат протипоказаний в другому та третьомутриместрах вагітності. Є дані, що тривалий прийом інгібіторів АПФ у другому ітретьому триместрах вагітності призводить до фетотоксичності (зниження функціїнирок, олігогідрамніон, затримка осифікації черепа) і постнатальнимускладненням (ниркова недостатність, гіпотензія, гіперкалійємія).
Якщо фозиноприл застосовувався після першоготриместру вагітності, рекомендується проведення ультразвукового дослідженняфункції нирок та черепу.
Грудних немовлят, матері котрих приймали фозиноприлслід спостерігати на випадок розвитку гіпотензії, олігурії і гіперкалійємії.
Фозиноприл, що проникає через плаценту з відомимклінічним ефектом, був усунений з кровообігу немовляти за допомогою перитонеальногодіалізу, теоретично препарат можливо усунути шляхом обмінного переливаннякрові.
Період лактації.
Невідомо чи проникає фозиноприл в грудне молоко.Застосування фозиноприлу в період годування груддю не рекомендується.
Керування транспортом і робота зі складнимимеханізмами.
Фозиноприл або зовсім не має впливу, або маєнезначний вплив на здатність керувати транспортом або працювати з технікою.Водії автотранспортних засобів повинні мати на увазі, що іноді можливізапаморочення чи швидка стомлюваність.
Специальные указания
Симптоматична гіпотензія.
Симптоматична гіпотензія спостерігається рідко у пацієнтів з неускладненою гіпертензією. У хворих на артеріальну гіпертензію, які приймають фозиноприл, прояви симптоматичної гіпотензії вірогідніші внаслідок зменшення об’єму рідини, наприклад, внаслідок прийому діуретиків, дієти з обмеженням кількості солі, діалізу, проносів або блювання, або за наявності ренінзалежної гіпертензії. Симптоматичну гіпотензію спостерігали у хворих з серцевою недостатністю з/без ниркової недостатності. Поява гіпотензії вірогідніша у хворих з більш тяжким ступенем серцевої недостатності, що пов’язано з прийомом великих доз сольових діуретиків, гіпонатріємією або функціональною нирковою недостатністю. З хворими з підвищеним ризиком симптоматичної гіпотензії необхідний контроль на початку терапії і при корекції дози фозиноприлу та/або діуретиків. Подібний контроль необхідний і за хворими на ішемічну хворобу серця або із захворюваннями судин мозку, у яких надмірне зниження артеріального тиску може призвести до інфаркту міокарда або мозкового інсульту.
При гіпотензії хворого слід покласти на спину і у разі необхідності ввести стандартний фізіологічний розчин. Транзиторна гіпотензія не є протипоказанням для прийому наступних доз, що зазвичай можуть застосовуватися без ускладнень після підвищення артеріального тиску внаслідок збільшення об’єму.
У деяких хворих із серцевою недостатністю та з нормальним або низьким артеріальним тиском при застосуванні фозиноприлу можливе додаткове зниження системного артеріального тиску. Це очікуваний ефект, що зазвичай не є причиною для припинення лікування. Якщо гіпотензія перейде в симптоматичну, може виникнути потреба в зменшенні дози або припиненні прийому діуретика та/або фозиноприлу.
Гіпотензія при гострому інфаркті міокарда.
Лікування фозиноприлом не слід починати у хворих на гострий інфаркт міокарда, які мають ризик подальшого серйозного погіршення гемодинаміки після лікування судинорозширювальними засобами. Це хворі з систолічним тиском 100 мм рт. ст. або нижче і хворі з кардіогенним шоком. Протягом перших трьох діб після інфаркту дозу фозиноприлу необхідно зменшити, якщо систолічний тиск нижче 120 мм рт. ст. При персистуючій гіпотензії (систолічний тиск нижче 90 мм рт. ст., що триває довше години) прийом фозиноприлу слід відмінити.
Стеноз аортального та мітрального клапанів/гіпертрофічна кардіоміопатія
Як і інші інгібітори АПФ, фозиноприл слід призначати з особливою обережністю хворим зі стенозом мітрального клапана або з обструкцією вивідного відділу лівого шлуночка, як наприклад, при стенозі устя аорти або гіпертрофічній кардіоміопатії.
Ниркова недостатність.
Під час лікування фозиноприлом у комбінації з діуретиками у пацієнтів без ознак захворювання судин нирок можливе слабке підвищення значень сироваткової сечовини і сироваткового креатиніну. Цей ефект, однак, частіше зустрічається у хворих з уже існуючою нирковою недостатністю. Може виникнути потреба у зниженні дози фозиноприлу, регулярний контроль калію і креатиніну є складовою стандартного медичного спостереження за цими пацієнтами.
Серцева недостатність.
У хворих із серцевою недостатністю гіпотензія на початку лікування інгібіторами АПФ може призвести до додаткового ушкодження функції нирок. У таких випадках можливий розвиток гострої ниркової недостатності, звичайно оборотного характеру.
Гострий інфаркт міокарда.
При гострому інфаркті міокарда лікування фозиноприлом не можна починати у хворих з дисфункцією нирок, при концентрації сироваткового креатиніну вище 177 мкмоль/л та/або протеїнурією, що перевищує 500 мг/24 години. При розвитку ниркової дисфункції під час лікування фозиноприлом (концентрація сироваткового креатиніну понад 265 мкмоль/л або коли значення у 2 рази перевищують значення до лікування) лікар повинен розглянути можливість відміни лікування фозиноприлом.
Трансплантація нирки.
Немає досвіду застосування фозиноприлу хворим з нещодавньою трансплантацією нирки.
Із цієї причини лікування фозиноприлом не рекомендується.
Пацієнти, які перебувають на гемодіалізі.
Є повідомлення про анафілактичні реакції у хворих, які лікуються інгібіторами АПФ, при проведенні гемодіалізу з використанням мембран високої проникності. У таких випадках слід обміркувати можливість використання діалізних мембран іншого виду або застосування антигіпертензивних засобів іншої групи.
Гіперчутливість/ангіоневротичний набряк.
Існують поодинокі повідомлення про ангіоневротичний набряк обличчя, кінцівок, губ, язика, голосової щілини та/або гортані у хворих, які лікувались інгібіторами АПФ, у т.ч. фозиноприлом. Ангіоневротичний набряк може виникнути в будь-який момент лікування. У такому разі прийом фозиноприлу слід негайно припинити, призначити необхідне лікування і спостерігати за станом хворого до повного зникнення симптомів перед тим, як він буде виписаний. Навіть у випадках, якщо набряк поширювався тільки на язик, без наявного респіраторного дистресу, можливе довготривале спостереження за хворим, оскільки лікування антигістамінними засобами та кортикостероїдами може бути недостатнім.
У дуже поодиноких випадках повідомляється про летальні випадки внаслідок ангіоневротичного набряку гортані чи язика. У хворих з ушкодженням язика, голосової щілини або гортані існує вірогідність появи проблем з диханням, особливо якщо в анамнезі є операція на дихальних шляхах. Такі випадки потребують невідкладного лікування. Воно може включати введення адреналіну та/або підтримку прохідності дихальних шляхів. Пацієнт повинен знаходитись під постійним наглядом лікаря до повного, стійкого зняття симптоматики.
Частота випадків розвитку ангіоневротичного набряку, пов'язаного із застосовуванням інгібіторів АПФ, вища у представників негроїдної раси.
Пацієнти, у яких в анамнезі є дані про ангіоневротичний набряк, що не пов'язаний з лікуванням інгібіторами АПФ, мають більший ризик розвитку такого набряку при лікуванні інгібіторами АПФ.
Анафілактоїдні реакції під час аферезу LDL.
У деяких випадках у пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, розвивались небезпечні для життя анафілактоїдні реакції під час аферезу ліпопротеїнів низької щільності (LDL) за допомогою сульфату декстрану. Цим реакціям можна запобігти, тимчасово припинивши прийом інгібітору АПФ перед кожним аферезом.
Десенсибілізація.
У пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, розвивалися стійкі анафілактоїдні реакції під час проведення десенсибілізації (наприклад, отрута перетинчастокрилих). Таких реакцій можна уникнути шляхом тимчасової відміни прийому інгібіторів АПФ, однак вони виникали знову при необачному поновленні застосування препарату.
Печінкова недостатність.
Рідко прийом інгібіторів АПФ зв’язували з синдромом, що починається з холестатичної жовтяниці або гепатиту і прогресує до фульмінантного некрозу печінки, інколи з летальним наслідком. Механізм виникнення цього синдрому нез’ясований. При появі жовтяниці або вираженому підвищенні активності печінкових ферментів у пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, застосування препарату слід припинити і призначити необхідне лікування.
Нейтропенія/агранулоцитоз.
У пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, спостерігали розвиток нейтропенії/агранулоцитозу, тромбоцитопенії та анемії. У хворих з нормальною функцією нирок і за відсутності інших факторів ускладнень нейтропенія розвивається рідко. Нейтропенія і агранулоцитоз мають оборотний характер після припинення прийому інгібітору АПФ. Фозиноприл слід застосовувати особливо обережно пацієнтам з ураженням колагену судин (системний червоний вовчак, склеродермія тощо). При проведенні лікування імуносупресорами (або алопуринолом, або прокаїнамідом) чи за наявності комбінації цих факторів можливі ускладнення, особливо у разі вже існуючого порушення функції нирок. У деяких пацієнтів розвиваються тяжкі інфекції, окремі з них не піддаються інтенсивному лікуванню антибіотиками. При застосуванні фозиноприлу у таких пацієнтів рекомендується періодично перевіряти білі клітини крові, а хворих слід проінструктувати, щоб вони повідомляли про будь-яку ознаку інфекції.
Етнічні відмінності.
Як і при застосуванні інших інгібіторів АПФ, антигіпертензивна дія фозиноприлу менше виражена у пацієнтів негроїдної раси, вірогідно, через більш часте розповсюдження низькоренінової форми гіпертензії серед представників негроїдної раси.
Кашель.
Є дані про появу кашлю після застосування інгібіторів АПФ. Зазвичай кашель носить непродуктивний характер і припиняється після відміни препарату. Кашель, що виник внаслідок застосування інгібіторів АПФ, слід розглядати як частину дифереціального діагнозу кашлю.
Хірургічні втручання/анестезія.
Під час значних хірургічних втручань або під час проведення анестезії із застосуванням засобів, що спричиняють гіпотензію, фозиноприл може блокувати утворення ангіотензину ІІ внаслідок компенсаторного вивільнення реніну. Якщо при цьому розвивається гіпотензія, що, можливо, спричинена цим механізмом, то її слід коригувати шляхом збільшення об’єму циркулюючої крові. Інгібітори АПФ можуть підсилювати гіпотензивну дію препаратів, які застосовують для анестезії, та аналгетиків. При розвитку гіпотензії у хворих, які піддаються хірургічним операціям або одержують анестезію, така гіпотензія може бути скоригована шляхом внутрішньовенного введення плазмозамінників.
Гіперкаліємія.
У деяких пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, у тому числі фозиноприл, спостерігали підвищення рівня калію в сироватці. Ризик розвитку гіперкаліємії зазвичай вищий у пацієнтів з нирковою недостатністю, цукровим діабетом, у хворих, які приймають одночасно калійзберігаючі діуретики, препарати калію або замінники солі, що містять калій, а також у хворих, що приймають препарати, які підвищують кількість калію в сироватці (наприклад гепарин). Якщо одночасний прийом вищезазначених засобів є необхідним, рекомендується періодичний контроль калію в сироватці.
Діабет.
Протягом першого місяця лікування інгібітором АПФ необхідний суворий контроль за рівнем цукру у пацієнтів, які застосовують пероральні протидіабетичні засоби або інсулін.
Літій.
Комбінування літію і фозиноприлу, як правило, не рекомендується.
Лікарський засіб містить лактозу, тому його не слід приймати пацієнтам з недостатністю лактази, галактоземією або глюкозним/галактозним синдромом мальабсорбції.
Пацієнти літнього віку.
Коригування дози для хворих віком від 65 років і старше непотрібно, вона може бути такою ж, як і у молодих хворих. Однак лікування доцільно починати з менших доз з урахуванням більш високої захворюваності та зниження печінкової, ниркової та серцево-судинної функцій, супутніх захворювань та застосування інших лікарських засобів.
Условия хранения
Зберігати в місцях, недоступних для дітей;
при температурі не вище 25ºС.
Не застосовувати після закінчення термінупридатності, зазначеного на упаковці!
Термін придатності – 2 роки.
Условия хранения
Зберігати при температурі не вище 25 ºС у місцях, недоступних для дітей.
