Склад
1 флакон (або 1 мл готового розчину) містить:
діюча речовина: 1500 МО або 5000 МО людського хоріонічного гонадотропіну;
допоміжні речовини: натрію кармелоза; маніт (Е 421); натрію гідрофосфат, дигідрат; натрію дигідрофосфат, дигідрат.
1 флакон з розчинником містить 1 мл розчину натрію хлориду 0,9 %.
Лікарська форма
Порошок для розчину для ін’єкцій.
Основні фізико-хімічні властивості: сухий порошок білого кольору або маса, що злипається; розчинник - прозорий та безбарвний водний розчин.
Фармакотерапевтична група
Гонадотропіни та інші стимулятори овуляції. Гонадотропні гормони.
Код АТХ G03G A01.
Фармакологічні властивості
Фармакодинаміка.
Прегніл® містить людський хоріонічний гонадотропін (ЛХГ) з активністю лютеїнізуючого гормону (ЛГ). ЛГ є необхідним для росту і дозрівання гамет у чоловіків та жінок, а також для продукування статевих стероїдних гормонів.
Жінкам препарат Прегніл® слід застосовувати в якості замінника викиду ендогенного ЛГ в середині циклу, щоб індукувати завершальну фазу дозрівання фолікулів, що призводить до овуляції. Препарат Прегніл® можна застосовувати також як замінник ендогенного ЛГ під час лютеїнової фази.
Чоловікам препарат Прегніл® слід застосовувати для стимуляції клітин Лейдига для прискорення процесу утворення тестостерону.
Фармакокінетика.
Абсорбція та розподіл. Максимальні концентрації ЛХГ у плазмі крові досягалися після однократної внутрішньом’язової (в/м) або підшкірної (п/ш) ін’єкції ЛХГ через 6 та 16 годин відповідно у чоловіків, а у жінок – приблизно через 20 годин. Хоча спостерігалась висока міжсуб’єктна варіабельність, пов’язана зі статтю відмінність після в/м ін’єкції може бути наслідком більшої товщини жирової тканини у ділянці сідниць у жінок, ніж у чоловіків.
Біотрансформація. ЛХГ метаболізується приблизно на 80 %, головним чином у нирках.
Виведення. В/м та п/ш способи введення ЛХГ є біоеквівалентними стосовно об’єму абсорбції та видимого періоду напіввиведення, що становить приблизно 33 години. Враховуючи рекомендовані режими дозування і тривалість періоду напіввиведення, кумуляції не очікується.
Показання
Жінки:
- стимуляція овуляції при безплідді, зумовленому ановуляцією або порушенням визрівання фолікулів;
- підготовка фолікулів до пункції у програмах контрольованої стимуляції яєчників (для програми допоміжної репродукції);
- підтримка лютеїнової фази при проведенні контрольованої стимуляції яєчників (у програмі допоміжної репродукції) із застосуванням аналогів гонадатропін-рилізинг гормону або інших засобів для стимуляції овуляції при жіночому безплідді, зумовленому ановуляцією при відсутності активності ендогенного естрогену (I група недостатності яєчників по класифікації ВООЗ).
Чоловіки:
- гіпогонадотропний гіпогонадизм;
- безпліддя, пов’язане з ідіопатичною диспермією.
Хлопчики:
- затримка статевого дозрівання, пов'язана з недостатньою продукцією гонадотропіну гіпофізом;
- крипторхізм, не пов’язаний з анатомічною обструкцією.
Протипоказання
Жінки та чоловіки.
- Підвищена чутливість до гонадотропінів людини або до будь-якого з компонентів препарату (див. розділ «Особливості застосування»).
- Діагностовані або підозрювані статеві гормонозалежні пухлини яєчників, молочних залоз, матки, тестикулів, простати, гіпофізу або гіпоталамуса.
Жінки (додатково).
- Вроджена патологія репродуктивних органів, при якій протипоказана вагітність.
- Фіброїдна пухлина матки, при якій протипоказана вагітність.
- Патологічна (не менструальна) вагінальна кровотеча без встановленої/діагностованої етіології.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодії
Взаємодії препарату Прегніл® з іншими лікарськими засобами не вивчали; отже, не можна виключити взаємодії з лікарськими засобами, що часто застосовуються.
Після введення Прегніл® може впливати на імунологічне визначення ЛХГ у плазмі/сечі до 10 днів, і тест на вагітність може бути псевдопозитивним.
Особливості щодо застосування
Жінки та чоловіки:
Реакції гіперчутливості:
- Повідомлялось про реакції гіперчутливості (загальні та місцеві), анафілаксію і ангіоневротичний набряк. Якщо підозрюється реакція гіперчутливості, препарат Прегніл® слід відмінити і оцінити інші потенційні причини реакції (див. розділ «Протипоказання»).
Загальне:
- Пацієнти мають бути оцінені щодо неконтрольованої негонадальної ендокринопатії (наприклад, порушення функції щитовидної залози, надниркових залоз або гіпофіза), та має бути призначене спеціальне лікування.
- Діюча речовина даного препарату отримана із сечі людини, тому не можна виключити ризик передачі патогенного мікроорганізму (відомого або невідомого). Не було випадків вірусної контамінації внаслідок застосування гонадотропінів, отриманих із сечі людини.
- Пацієнти, які дотримуються дієти з обмеженим вмістом натрію. Даний препарат містить менше 1 ммоль натрію (23 мг) у добовій дозі, тобто практично не містить натрію.
- Прегніл® не слід застосовувати для зниження маси тіла. ЛХГ не впливає на метаболізм жиру, розподіл жирової тканини або апетит.
Жінки:
Багатоплідна вагітність та пологи:
- У період вагітності, що наступила після індукції овуляції гонадотропними препаратами, є підвищеним ризик багатоплідної вагітності.
Ектопічна вагітність:
- У жінок, які страждають на безпліддя та отримують допоміжні репродуктивні технології (ДРТ), підвищується частота розвитку ектопічної вагітності. Тому важливим є раннє підтвердження внутрішньоматкової вагітності за допомогою УЗД.
Втрата вагітності:
- Частота втрати вагітності у жінок, яким проводиться ДРТ, вища, ніж у здорової популяції.
Вроджена патологія:
- Частота виникнення вроджених вад розвитку після допоміжних репродуктивних технологій, може бути трохи вищою, ніж після спонтанного зачаття. Вважається, що це пов'язано з відмінністю батьківських характеристик (наприклад, вік матері, характеристики сперми) і вищою частотою багатоплідної вагітності після ДРТ. Немає ніяких ознак того, що використання гонадотропінів під час ДРТ пов’язане з підвищеним ризиком вроджених вад розвитку.
Синдром гіперстимуляції яєчників (СГСЯ):
- Синдром гіперстимуляції яєчників (СГСЯ) - це медичний стан, який відрізняється від неускладненого збільшення яєчників. Клінічними ознаками і симптомами СГСЯ легкого та помірного ступеня тяжкості є: абдомінальний біль, нудота, діарея, легка та помірна форма збільшення яєчників і кіста яєчника. Важка форма СГСЯ може бути загрозливим для життя станом. Клінічні ознаки і симптоми важкої форми СГСЯ: кіста яєчника великого розміру, гострий абдомінальний біль, асцит, плевральний випіт, гідроторакс, диспное, олігурія, патологічні зміни показників крові і збільшення маси тіла. У рідкісних випадках венозний і артеріальний тромбоемболізм може розвиватися внаслідок СГСЯ. Також повідомлялося про зв'язок СГСЯ та минущих патологічних змін показників функції печінки з/без морфологічних змін при біопсії печінки.
СГСЯ може розвиватися внаслідок застосування ЛХГ, а також при вагітності (ендогенний ЛХГ). Ранній СГСЯ зазвичай виникає протягом 10 днів після застосування ЛХГ і може бути пов'язаний з надмірною відповіддю яєчників на стимуляцію гонадотропіном. Пізній СГСЯ виникає більш ніж через 10 днів після застосування ЛХГ, як наслідок гормональних змін при вагітності. Оскільки існує ризик розвитку СГСЯ, за станом пацієнтів слід спостерігати протягом як мінімум 2 тижнів після застосування ЛХГ.
Жінки з відомими факторами ризику високоінтенсивної відповіді яєчників можуть бути особливо схильні до розвитку СГСЯ в ході або після лікування препаратом Прегніл®. У жінок з частково відомими факторами ризику, які отримують перший цикл стимуляції яєчників, рекомендовано проводити ретельне спостереження відносно ранніх ознак і симптомів СГСЯ.
Для зниження ризику розвитку СГСЯ слід проводити УЗД (до початку лікування і регулярно в процесі лікування) для оцінки розвитку фолікулів. Може бути доцільним одночасне визначення рівнів естрадіолу в сироватці крові. При ДРТ існує підвищений ризик розвитку СГСЯ з 18 або більше фолікулами, які мають діаметр 11 мм і більше. Якщо кількість фолікулів досягає 30 або більше, рекомендовано відмінити застосування ЛХГ.
Залежно від відповіді яєчників можна розглянути наступні заходи для зниження ризику розвитку СГСЯ:
- відкласти подальшу стимуляцію гонадотропіном максимум на 3 дні (відстрочка стимуляції овуляції);
- відкласти застосування ЛХГ і припинити цикл лікування;
- застосовувати ЛХГ (отриманий із сечі) в дозі менше 10000 МО для індукції остаточного дозрівання ооцита, наприклад 5000 МО сечового ЛХГ або 250 мкг рекомбінантного ЛХГ (що еквівалентно приблизно 6500 МО сечового ЛХГ);
- скасувати перенесення свіжого ембріона і заморозити ембріони;
- не застосовувати ЛХГ для підтримки лютеїнової фази.
Важливо дотримуватися рекомендованої дози препарату Прегніл® і схеми лікування, а також ретельно контролювати відповідь яєчників, щоб знизити ризик розвитку СГСЯ. Якщо виникає СГСЯ, необхідно провести стандартне і відповідне лікування.
Перекрут яєчника:
Повідомлялося про перекрут яєчника після лікування гонадотропінами, включаючи препарат Прегніл®. Перекрут яєчника може бути пов'язаний з іншими станами, такими як СГСЯ, вагітність, раніше проведене хірургічне втручання в черевній порожнині, перекрут яєчника в анамнезі, а також кіста яєчника в анамнезі або в даний час. Пошкодження яєчника внаслідок ослаблення кровотоку може бути попереджено, якщо діагноз встановлено своєчасно і негайно усунутий перекрут.
Судинні ускладнення:
Повідомлялося про тромбоемболічні ускладнення (пов'язані або не пов'язані з СГСЯ) після лікування гонадотропінами, включаючи препарат Прегніл®. Внутрішньосудинний тромбоз як венозних, так і артеріальних судин може призводити до ослаблення припливу крові до життєво важливих органів або кінцівок. У жінок з загальновизнаними факторами ризику розвитку тромбозу, такими як особистий або сімейний анамнез, ожиріння або тромбофілія, може бути підвищений ризик венозних або артеріальних тромбоемболічних ускладнень під час або після лікування гонадотропінами. У цих жінок необхідно порівняти переваги застосування допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) і можливі ризики. Слід зазначити, що вагітність сама по собі підвищує ризик розвитку тромбозів.
Чоловіки:
Утворення антитіл:
- Застосування ЛХГ може провокувати утворення антитіл проти ЛХГ. У рідких випадках це може призводити до неефективності лікування.
Лікування пацієнтів чоловічої статі за допомогою ЛХГ призводить до збільшення продукції андрогенів, тому:
- пацієнти з латентною або вираженою серцевою недостатністю, порушенням функції нирок, артеріальною гіпертензією, епілепсією або мігренню (або з такими захворюваннями в анамнезі) мають перебувати під постійним наглядом лікаря, оскільки підвищення продукування андрогенів інколи може спричинити погіршення стану або рецидив захворювання.
Хлопчики:
ЛХГ слід з обережністю застосовувати хлопцям препубертатного віку, щоб уникнути передчасного закриття зони росту епіфіза або передчасного статевого дозрівання. Слід регулярно перевіряти показники розвитку скелетної системи.
Застосування у період вагітності або годування груддю.
Фертильність.
Препарат Прегніл® сприяє фертильності.
Препарат Прегніл® застосовувати для лікування жінок, яким проводиться індукція овуляції або контрольована стимуляція яєчників у програмах контрольованої стимуляції яєчників. Чоловікам препарат застосовувати для лікування дефіциту сперматогенезу, спричиненого гіпогонадотропним гіпогонадизмом.
Вагітність.
Препарат Прегніл® не показаний для застосування у період вагітності. Немає даних щодо застосування хоріонічного гонадотропіну у період вагітності. Дослідження на тваринах продемонстрували репродуктивну токсичність у результаті застосування ЛХГ. Можливий ризик для людини невідомий. Препарат Прегніл® можна застосовувати у період вагітності для підтримки лютеїнової фази, і не можна застосовувати на пізніших термінах вагітності.
Лактація.
Немає інформації щодо клінічних досліджень та досліджень на тваринах стосовно проникнення ЛХГ у молоко. Малоймовірно, що ЛХГ проникає у грудне молоко людини, оскільки його молекулярна маса є високою. Навіть якщо би ЛХГ проникав у грудне молоко, він би зазнавав розпаду у шлунково-кишковому тракті дитини.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.
Препарат Прегніл® не впливає на здатність керувати автотранспортом або працювати з іншими механізмами.
Спосіб застосування та дози
Спосіб застосування
Препарат Прегніл® слід відновлювати розчинником з упаковки. Отриманий розчин вводити безпосередньо після приготування. Перед введенням розчин візуально слід перевірити щодо повного розчинення порошка. Препарат не застосовувати, якщо розчин містить механічні включення або не є прозорим.
Для попередження болю при виконанні ін’єкції та витікання розчину з місця ін’єкції препарат Прегніл® слід вводити повільно (внутрішньом’язово або підшкірно). Невикористаний розчин слід утилізувати.
Підшкірну ін’єкцію може виконувати пацієнт або партнер, за умови, що вони отримали належні інструкції від лікаря. Пацієнт, якщо він добре мотивований, має відповідну підготовку та можливість звернутися до спеціаліста, може сам собі вводити препарат ін’єкційно.
Дозування
Лікування препаратом Прегніл® повинен призначати лише лікар із досвідом лікування безпліддя.
Першу ін’єкцію препарату Прегніл® слід виконувати під безпосереднім контролем лікаря.
Жінки.
Індукція овуляції при безплідді, зумовленому ановуляцією або порушенням визрівання фолікулів.
Зазвичай вводиться одна ін’єкція препарату Прегніл® у дозі від 5000 до 10000 МО після лікування фолікулостимулюючим гормоном (ФСГ) або людським менопаузальним гонадотропіном (ЛМГ).
При підготовці фолікулів до пункції у програмах контрольованої стимуляції яєчників (КСЯ).
Зазвичай вводять одну ін’єкцію препарату Прегніл® у дозі від 5000 до 10000 МО після лікування ФСГ або ЛМГ.
Для підтримки лютеїнової фази в програмах контрольованої стимуляції яєчників.
Ввести 2-3 ін’єкції по 1000-3000 МО кожна, протягом 9 днів після овуляції або пересадки ембріона (наприклад, у 3-й, 6-й та 9-й дні після стимульованої овуляції).
Чоловіки.
Дози, вказані нижче, мають орієнтовний характер і повинні регулюватися індивідуально залежно від клінічної відповіді.
Гіпогонадотропний гіпогонадизм та ідіопатична дисспермія.
1000-2000 МО препарату Прегніл® 2-3 рази на тиждень. У разі безпліддя внаслідок дисспермії можливе поєднання препарату Прегніл® (2-3 рази на тиждень) із препаратом, що містить фолітропін (ФСГ). Покращення сперматогенезу можна очікувати після проведення терапії протягом щонайменше 3 місяців. Під час лікування необхідно тимчасово припинити тестостерон-замісну терапію. Іноді для закріплення покращення стану достатньо введення людського хоріонічного гонадотропіну (ЛХГ).
Курс лікування повинен тривати не менше 3 місяців, до очікуваного поліпшення сперматогенезу. Під час цього лікування необхідно призупинити замісну терапію тестостероном. Коли поліпшення сперматогенезу досягнуте, для його підтримки іноді достатньо введення тільки людського хоріонічного гонадотропіну (ЛХГ).
Хлопчики.
Затримка статевого дозрівання, пов'язана з недостатнім продукуванням гонадотропіну гіпофізом.
1500 МО 2-3 рази на тиждень протягом не менше 6 місяців.
При крипторхізмі, не зумовленому анатомічною обструкцією:
- віком до 2 років: 250 МО 2 рази на тиждень упродовж 6 тижнів (див. нижче підрозділ «Розведення препарату для пацієнтів дитячого віку» щодо інформації, як отримати 250МО із 1500 МО);
- віком до 6 років: 500-1000 МО 2 рази на тиждень упродовж 6 тижнів (див. нижче підрозділ «Розведення препарату для пацієнтів дитячого віку» щодо інформації, як отримати 500 МО із 1500 МО);
- віком від 6 років: 1500 МО 2 рази на тиждень упродовж 6 тижнів.
При необхідності курс лікування можна повторити.
Розведення препарату для пацієнтів дитячого віку
1. Взяти порожню стерильну ємкість.
2. Додати 1 мл розчину препарату Прегніл® 1500 МО.
3. Додати 2 мл стерильного розчину натрію хлориду 0,9 %.
4. Обережно збовтати до змішування компонентів.
5. Набрати у шприц 0,5 мл розчину для ін’єкції 250 МО або 1 мл розчину для ін’єкцій 500 МО і ввести розчин препарату Прегніл®.
6. Утилізувати залишки розчину Прегніл®.
Невикористаний препарат та відходні матеріали мають бути утилізовані відповідно до місцевих вимог.
Діти.
Щоб уникнути раннього замикання зони росту епіфізу або передчасного статевого розвитку, ЛХГ слід застосовувати з обережністю хлопчикам у передпубертатний період. Необхідно ретельно стежити за розвитком опорно-рухового апарату.
Передозування
Показано, що гостра токсичність препаратів гонадотропіну, отриманих із сечі, є дуже низькою. Проте є вірогідність того, що дуже висока доза ЛХГ може спричинити синдром гіперстимуляції яєчників.
Побічні ефекти
Внутрішньом’язове або підшкірне введення препарату Прегніл® може призводити до виникнення місцевих реакцій у місці введення. Більшість місцевих реакцій були легкими і тимчасовими. Рідко спостерігалися генералізовані реакії гіперчутливості. Небажаний синдром гіперстимуляції яєчників є потенційно серйозним побічним ефектом препарату Прегніл®.
Пов’язані з дією лікарського препарату побічні реакції перераховані нижче за класом систем органів і частотою. Частота визначена як: дуже часто (>1/10), часто (>1/100, <1/10); нечасто (>1/1 000, <1/100); рідко (>1/10000, <1/1000); дуже рідко (<1/10000).
З боку імунної системи: рідко – генералізовані реакції гіперчутливості (наприклад, генералізоване висипання або пропасниця).
Порушення загального стану та пов’язані зі способом застосування препарату: рідко – алергічні реакції в місці ін’єкції; невідомо – місцеві реакції в місці ін’єкції (синець, біль, почервоніння, припухлість та свербіж).
Жінки.
З боку судинної системи: рідко – тромбоемболізм, асоційований із лікуванням ФСГ/ЛХГ, як правило, при тяжкій формі синдрому гіперстимуляції яєчників.
З боку респіраторного тракту, органів грудної клітки та середостіння: невідомо – гідроторакс як ознака тяжкої форми синдрому гіперстимуляції яєчників.
З боку шлунково-кишкового тракту: часто – абдомінальні та шлункові порушення (нудота, діарея) як ознака синдрому гіперстимуляції яєчників середної тяжкості; невідомо – асцит як ускладнення тяжкої форми синдрому гіперстимуляції яєчників.
З боку репродуктивної системи та молочних залоз: небажана гіперстимуляція яєчників, легка (часто) та тяжка (рідко) форми синдрому гіперстимуляції яєчників.
СГЯ легкої форми тяжкості: болісні відчуття у молочних залозах, збільшення яєчників (від легкого до помірного), кіста яєчника, біль у животі, дискомфорт у животі, симптоми з боку шлунково-кишкового тракту (нудота, діарея, метеоризм).
СГЯ тяжкої форми тяжкості: великі кісти яєчників (схильні до розриву), гострий абдомінальний біль, асцит, збільшення маси тіла, гідроторакс, рідко – тромбоемболічні ускладнення внаслідок застосування ФСГ/ЛХГ.
Обстеження: невідомо – збільшення маси тіла як ознака тяжкої форми синдрому гіперстимуляції яєчників.
Чоловіки.
З боку метаболізму та харчування: нечасто – спостерігалися затримка води та натрію в організмі після застосування препарату у високих дозах (вважається результатом надмірного продукування андрогенів).
З боку репродуктивної системи та молочних залоз: рідко – лікування ЛХГ може призводити до гінекомастії.
Термін придатності
3 роки (для порошку для розчину для ін’єкцій). 3 роки (для розчинника).
Умови зберігання
Зберігати в оригінальній упаковці при температурі від 2 до 8 °С. Не заморожувати. Зберігати у недоступному для дітей місці.
Несумісність
Враховуючи відсутність досліджень щодо сумісності, не слід змішувати Прегніл® з іншими лікарськими засобами.
Упаковка
Прегніл®, порошок для розчину для ін’єкцій по 1500 МО: 3 флакони з порошком та 3 флакони з 1 мл розчинника (розчин натрію хлориду 0,9 %) в картонній упаковці.
Прегніл®, порошок для розчину для ін’єкцій по 5000 МО: 1 флакон з порошком та 1 флакон з 1 мл розчинника (розчин натрію хлориду 0,9 %) в картонній упаковці.
Категорія відпуску
За рецептом.
Виробник
Н.В. Органон, Нідерланди/N.V. Organon, the Netherlands.
Адреса
5349 АВ Осс, Клоостерштраат 6, Нідерланди/Kloosterstraat 6, 5349 AB Oss, the Netherlands (юридична адреса).
Моленштраат 110, 5342 СС Осс, Нідерланди/Molenstraat 110, 5342 CC Oss, the Netherlands (адреса місця провадження діяльності).
