Название
НІФЕДИПІН
Основные свойства, форма выпуска
таблетки, вкриті оболонкою, жовтого кольору, з двоопуклою поверхнею; на поперечному розрізі видні два шари.
Состав
таблетки, вкриті оболонкою, жовтого кольору, з двоопуклою поверхнею; на поперечному розрізі видні два шари.
Фармакотерапевтическая группа
Засоби, що впливають на серцево-судинну систему. Селективні антагоністи кальцію з переважною дією на судини. Ніфедипін. Код АТС С08С А05.
Фармакологические свойства
Селективний блокатор кальцієвих каналів, похідне дигідропіридину. Гальмує надходження кальцію у кардіоміоцити та клітини гладкої мускулатури судин. Має антиангінальний та антигіпертензивний ефекти. Знижує тонус гладкої мускулатури судин. Розширює коронарні та периферичні артерії, знижує загальний периферичний судинний опір, артеріальний тиск та незначною мірою – скоротливість міокарда, зменшує післянавантаження та потребу міокарда в кисні. Покращує коронарний кровообіг. Не пригнічує провідність міокарда. При тривалому застосуванні ніфедипін може запобігати утворенню нових атеросклеротичних бляшок у коронарних судинах. На початку лікування ніфедипіном може виникати скороминуща рефлекторна тахікардія і збільшення серцевого викиду, які не компенсують вазодилатацію, спричинену препаратом. Ніфедипін посилює виведення з організму натрію та води. При синдромі Рейно препарат може запобігати або послаблювати спазм судин кінцівок.
Показания
Комбінована терапія ішемічної хвороби серця (стабільна стенокардія, вазоспастична стенокардія) та артеріальної гіпертензії.
Противопоказания
Відома з анамнезу підвищена чутливість до діючої речовини ніфедипіну, кардіогенний шок, аортальний стеноз високого ступеня, нестабільна стенокардія, гострий напад стенокардії, гострий інфаркт міокарда (протягом перших 4 тижнів), періоди вагітності і годування груддю. Дитячий вік (до 14 років).
Применение
Дорослі та діти старше 14 років застосовують препарат внутрішньо. Таблетки слід приймати пiсля їди, не розжовуючи i запиваючи достатньою кiлькiстю рiдини (наприклад склянкою води). Дозу встановлюють індивідуально, враховуючи тяжкість захворювання та реакцію хворого на препарат. Зазвичай для лікування дорослих застосовуються такі схеми дозування препарату. 1. Стабiльна i вазоспастична стенокардiя. Препарат призначають в середнiй добовiй дозi - 10 мг 2–3 рази на добу. За необхiдностi застосування препарату в вищих добових дозах їх можна поступово пiдвищувати до 20 – 40 мг 2 рази на добу. Максимальна добова доза - 80 мг. 2. Артерiальна гiпертензія. Препарат призначають в середнiй добовiй дозi - 10 мг 2–3 рази на добу. За необхiдностi застосування препарату в вищих добових дозах їх можна поступово пiдвищувати до 20 – 40 мг 2 рази на добу. Максимальна добова доза - 80 мг. Інтервал мiж прийомами 2 одноразових доз по 20 мг кожна повинен становити не менше 4 год. При дворазовому призначеннi препарату на добу iнтервал мiж прийомами таблеток повинен становити близько 12 годин (приймати вранцi та ввечерi).
Передозировка
Симптоми: головний біль, гіперемія обличчя, пролонгована системна гіпотензія, відсутність пульсу на периферичних артеріях. У тяжких випадках спостерігаються тахікардія або брадикардія, порушення функції синусового вузла, уповільнення атріовентрикулярної провідності, гіперглікемія, метаболічний ацидоз і гіпоксія, колапс з втратою свідомості та кардіогенний шок, що супроводжується набряком легенів. Лікування. Заходи для надання невідкладної допомоги в першу чергу повинні бути спрямовані на виведення препарату з організму та відновлення стабільної гемодинаміки. У хворих необхідно постійно контролювати функції серцево-судинної та дихальної систем, рівні цукру та електролітів (калій, кальцій) у плазмі крові, добовий діурез і об'єм крові, що циркулює. Можливо введення препаратів кальцію. Якщо введення кальцію недостатньо ефективне, доцільним є застосування таких симпатоміметиків, як допамін або норадреналін, для стабілізації артеріального тиску. Дози цих препаратів підбирають з урахуванням досягнутого лікувального ефекту. Брадикардію можна усунути застосуванням бета-симпатоміметиків. При уповільненні серцевого ритму, що загрожує життю, рекомендується застосування штучного водія ритму. До додаткового введення рідини слід підходити дуже обережно, оскільки при цьому підвищується небезпека перевантаження серця. Оскільки для ніфедипіну характерний високий ступінь зв'язування з білками плазми крові та відносно невеликий об'єм розподілу, гемодіаліз неефективний, проте рекомендується проведення плазмаферезу.
Взаимодействие
Препарат може посилювати дію інших гіпотензивних засобів. При поєднанні з серцевими глікозидами може підвищувати концентрацію останніх у плазмі крові, у зв'язку з чим, за необхідності, знижують їх дозу. З обережністю потрібно поєднувати з органічними нітратами (можливе зниження артеріального тиску і виражена рефлекторна тахікардія). При поєднанні з блокаторами β-адренорецепторів можливий розвиток артеріальної гіпотензії та серцевої недостатності. Протипоказано застосування ніфедипіну в комбінації з рифампіцином, оскільки останній прискорює метаболізм ніфедипіну та ослаблює його терапевтичну дію. Не відмічалось несумісності препарату з рентгенконтрастними засобами.
Побочные действия
Серцево-судинна система: найчастіше, особливо на початку лікування, спостерігались тахікардія, гіперемія обличчя та інших частин тіла, головний біль, запаморочення та зниження артеріального тиску, набряки гомілок (як правило, при застосуванні пролонгованих форм препарату). Рідко мали місце колапс, біль у грудях (у тому числі - типові напади стенокардії). Ці побічні реакції потребували негайної відміни препарату. Органи шлунково-кишкового тракту і печінка: диспепсія, дискомфорт в епігастральній ділянці, нудота, діарея. Рідко - підвищення рівнів печінкових трансаміназ, холестаз (порушення функції печінки). Система кровотворення: рідко - анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, дуже рідко - агранулоцитоз. Сечовидільна система: збільшення добового діурезу; у хворих з нирковою недостатністю - погіршання функції нирок. Алергічні реакції: шкірні алергічні реакції (висип, свербіж, еритема), рідко – системні реакції, ексфоліативний дерматит. Інші реакції: при застосуванні підвищених доз зрідка спостерігалися міалгії, парестезії кінцівок, тимчасові порушення зору, підвищена втомлюваність; дуже рідко при тривалому лікуванні можливі гіперглікемія, гіперплазія ясен, гінекомастія (у літніх чоловіків). Після відміни препарату побічні реакції у більшості випадків повністю зникали. Описані окремі випадки розвитку інфаркту міокарда. В основному при застосуванні високих доз препарату в поодиноких випадках можуть виникати біль у м 'язах (міалгія), тремтіння пальців рук (тремор), а також минущі зміни зорового сприйняття, які виявляються незначною мірою. При тривалішому лікуванні у деяких хворих можуть відмічатися зміни у яснах (гіперплазія ясен), які повністю зникають після відміни препарату. У поодиноких випадках спостерігаються порушення функції печінки (внутрішньопечінковий холестаз, підвищення активності трансаміназ у сироватці крові), які зникають після відміни препарату, запалення печінки (гепатит) алергічного генезу.
Дети, беременные, водители
Застосування у період вагітності або годування груддю. Ніфедипін потрапляє у грудне молоко, тому годування груддю слід припинити, якщо в період лактації необхідне застосування Ніфедипіну. Діти. Препарат не застосовують у дітей (до 14 років).
Специальные указания
З обережністю призначають препарат при дуже низькому артеріальному тиску (тяжка артеріальна гіпотензія з показниками систолічного артеріального тиску нижче 90 мм рт. ст.), а також при вираженій слабкості серцевої діяльності (декомпенсованій серцевій недостатності). При вираженій артеріальній гіпотензії (систолічний тиск нижче 90 мм рт. ст.), тяжких порушеннях мозкового кровообігу, вираженій серцевій недостатності, тяжкому аортальному стенозі, цукровому діабеті, порушеннях функцій печінки та нирок Ніфедипін можна застосовувати лише за умов постійного клінічного нагляду, уникаючи призначення високих доз препарату. Пацієнтам літнього віку (старше 60 років) препарат дозують з великою обережністю. Особливості застосування. Слід з особливою обережністю призначати Ніфедипін пацієнтам, які перебувають на гемодіалізі, а також хворим на злоякісну гіпотензію або з гіповолемією (зменшення об 'єму крові, що циркулює), оскільки розширення кровоносних судин може спричиняти у них значне зниження артеріального тиску. Окремі експерименти in vitro виявили взаємозв 'язок між застосуванням антагоністів кальцію, зокрема - ніфедипіну, та оборотними біохімічними змінами сперматозоїдів, що погіршують спроможність останніх до запліднення. При терапії коронарного ангіоспазму в постінфарктному періоді лікування Ніфедипіном слід розпочинати приблизно через 3-4 тижні після інфаркту міокарда і лише за умов стабілізації коронарного кровообігу. Грейпфрутовий сік пригнічує метаболізм ніфедипіну, що спричиняє підвищення концентрації останнього в плазмі крові та посилення гіпотензивної дії препарату. Застосування ніфедипіну може призвести до отримання хибнопідвищених результатів при спектрофотометричному визначенні концентрації ванілін-мідевої кислоти у сечі (проте при застосуванні методу високоефективної рідинної хроматографії цей ефект не спостерігається). Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами При застосуванні препарату не рекомендується керування транспортними засобами та робота з іншими потенційно небезпечними механізмами.
Условия хранения
Зберігати в сухому, захищеному від світла місці, при температурі від 15 до 25 оС. Зберігати в недоступному для дітей місці. Упаковка. По 10 таблеток у блістері. 5 блістерів по 10 таблеток у пачці із картону.
