Склад
діюча речовина: антитромбін ІІІ;
1 мл містить 50 МО антитромбіну III;
1 флакон містить 500 МО (70 – 100) мг або 1000 МО (140 – 200) мг антитромбіну ІІІ;
допоміжні речовини: натрію хлорид, альбумін стабілізований(100 мг (500 МО) або 200 мг (1000 МО), що містить ацетилтриптофан, кислоту каприлову.
Розчинник: вода для ін’єкцій.
Лікарська форма
Порошок та розчинник для розчину для інфузій.
Основні фізико-хімічні властивості:
порошок: біла або майже біла, гігроскопічна крихка маса або порошок;
розчинник (вода для ін’єкцій): прозора, безбарвна рідина, без частинок.
Фармакотерапевтична група
Антитромботичні засоби, гепаринова група. Антитромбін ІІІ. Код АТХ В01А В02.
Фармакологічні властивості
Фармакодинаміка.
Антитромбін, молекулярна маса 58 кДа, що складається з 432 амінокислот, належить до під-сімейства серпінів (інгібіторів серинових протеаз). Він є одним із найважливіших природних інгібіторів згортання крові. Фактори, які найбільше інгібуються, – це тромбін і кофактор Ха, а також фактори контактної активації, внутрішньої системи та комплекс фактора VIIa/тканинного фактора. Активність антитромбіну значно підсилюється гепарином, а антикоагулянтний вплив гепарину залежить від присутності антитромбіну. Антитромбін містить два функціонально важливі домени. Перший містить реактивний центр та забезпечує розщеплення таких протеїназ, як тромбін, та сприяє формуванню стабільного комплексу протеїназа-інгібітор. Другий є доменом, що зв’язує глікозаміноглікан, відповідальний за взаємодію з гепарином і відповідними речовинами, що мають відношення до прискорення інгібування тромбіну. Комплекси інгібітор-фермент коагуляції видаляються ретикулоендотеліальною системою. Активність антитромбіну у дорослих становить 80–120%, а у новонароджених – близько 40–60%.
Є декілька менших досліджень синдрому споживання (Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові, DIC), сепсису, прееклампсії, лікування L-аспарагіназою гострої лімфобластичної лейкемії, венооклюзійної хвороби, хірургічних втручань із апаратом штучного кровообігу, де застосування антитромбіну продемонструвало позитивний вплив на параметри коагуляції. Переконливий вплив на захворюваність і смертність не був документально підтверджений у цих випадках. В так званому дослідженні KyberSept, в якому брали участь більш ніж 2300 пацієнтів із сепсисом, не було різниці в смертності у тих, хто проходив лікування антитромбіном, порівняно з тими, хто застосовував плацебо.
Фармакокінетика.
Фармакокінетичні дослідження препарату Атенатив показали середній біологічний час напіввиведення близько 3 днів. Час напіввиведення може скоротитися до приблизно 1,5 дня у разі одночасного лікування гепарином.
Доклінічні дані з безпеки
Атенатив містить дуже малу кількість (сліди) таких хімічних речовин, як трибутилфосфат і октоксинол, які використовуються під час виробництва для інактивації вірусів. В доклінічних дослідженнях вплив цих домішок спостерігався тільки при концентраціях, що достатньо перевищують максимально можливу для людини дозу, що вказує на їх незначну клінічну значимість.
Показання
Пацієнтам з вродженим дефіцитом антитромбіну ІІІ для :
а) профілактики тромбозу глибоких вен і тромбоемболії у ситуаціях клінічного ризику (особливо при хірургічних втручаннях або у перинатальний період), у поєднанні з гепарином, якщо він призначається;
б) попередження прогресування тромбозу глибоких вен і тромбоемболії разом із гепарином, за показанням.
Протипоказання
Підвищена чутливість до діючої речовини або до будь-якої з допоміжних речовин або до залишків речовин, що застосовувалися у виробничому процесі.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодії
Замісна терапія антитромбіном під час введення гепарину в терапевтичних дозах збільшує ризик кровотечі. Гепарин значно посилює ефект антитромбіну. Період напіввиведення антитромбіну може значно зменшуватися при одночасному лікуванні гепарином через прискорене оновлення антитромбіну. Тому при одночасному застосуванні гепарину та антитромбіну у пацієнта з підвищеним ризиком кровотечі необхідно контролювати клінічний і біологічний стан.
Особливості щодо застосування
Атенатив являєж собою порошок і розчинник для розчину для інфузій, що містить 500 МО або 1000 МО антитромбіну, отриманого з ліофілізованої плазми крові людини, в 1 флаконі.
Препарат містить 50 МО/мл антитромбіну, отриманого з ліофілізованої плазми крові людини, після розведення за допомогою розчинника, що додається (вода для ін’єкцій), тобто 10 мл (500 МО), 20 мл (1000 МО).
Активність (МО) визначається шляхом використання хромогенного аналізу Європейської фармакопеї. Специфічна активність препарату Атенатив становить приблизно 2,8 МО/мг білка.
Як і при використанні будь-якого білкового препарату для внутрішньовенного введення, можливе виникнення реакцій гіперчутливості алергічного типу. Протягом усього періоду внутрішньовенної інфузії необхідно ретельно контролювати стан пацієнтів і уважно спостерігати за будь-якими симптомами.
Пацієнтів слід інформувати про прояви ранніх ознак реакцій гіперчутливості, включаючи висип, генералізовану кропив’янку, стиснення в грудях, дихання зі свистом, гіпотензію та анафілаксію.
При виникненні таких симптомів після введення препарату пацієнтам слід звернутися до лікаря.
У разі виникнення шоку слід провести стандартне лікування.
Стандартні заходи для попередження інфікування в результаті застосування лікарських препаратів, виготовлених із крові або плазми людини, включають відбір донорів, скринінг окремих донацій крові та пулів плазми крові на специфічні маркери інфекцій та включення у виробничий процес ефективних етапів інактивації/видалення вірусів. Незважаючи на це, при застосуванні лікарських препаратів, виготовлених із крові або плазми людини, неможливо повністю виключити можливість передачі інфекцій. Це також стосується невідомих або нових вірусів, а також інших патогенних мікроорганізмів.
Вжиті заходи вважаються ефективними щодо вірусів в оболонці, таких як вірус імунодефіциту людини (HIV), вірус гепатиту В (HBV) і вірус гепатиту С (HCV), і вірусу без оболонки – вірус гепатиту А (HAV). Вжиті заходи можуть мати обмеження проти вірусів без оболонки, таких як парвовірус В19. Інфікування парвовірусом В19 може мати серйозні наслідки для вагітних жінок (інфікування плода) та осіб із імунодефіцитом або підвищеним еритропоезом (наприклад із гемолітичною анемією).
Слід розглянути проведення відповідної вакцинації (гепатити А і В) для пацієнтів, які постійно/повторно отримують препарати антитромбіну, виготовлені з плазми крові людини.
Наполегливо рекомендується при кожному введенні препарату Атенатив записувати назву та номер партії препарату, щоб дослідити зв’язок між станом пацієнта і партією препарату.
Клінічне та біологічне спостереження у разі, коли антитромбін застосовують разом із гепарином:
- для коригування дози гепарину та уникнення надмірного зниження згортання крові слід регулярно, через короткі інтервали часу контролювати ступінь антикоагуляції (активований частковий тромбопластиновий час (APTT) іу разі необхідності активність антифактора Ха), зокрема в перші хвилини/години після початку застосування антитромбіну;
- щоденно вимірювати рівні антитромбіну для коригування індивідуальної дози через ризик зниження рівнів антитромбіну при тривалому лікуванні нефракціонованим гепарином.
Цей лікарський препарат містить 6,3 – 10,5 ммоль (або 144,9 – 241,5 мг) натрію на дозу (30 – 50 МО/кг). Пацієнти, які знаходяться на контрольованій натрієвій дієті, повинні це враховувати.
Застосування у період вагітності або годування груддю.
Досвід безпечного застосування препаратів людського антитромбіну вагітними жінками є обмежений. Атенатив слід призначати вагітним і жінкам, які годують груддю, з дефіцитом антитромбіну тільки при наявності чітких показань, враховуючи, що вагітність створює підвищений ризик тромбоемболічних ускладнень у таких пацієнтів.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами. Атенатив не чинить впливу або чинить незначний вплив на здатність керувати транспортним засобом і використовувати інші механізми.
Спосіб застосування та дози
Лікування слід розпочинати під наглядом лікаря, який має досвід лікування пацієнтів із дефіцитом антитромбіну.
При вродженому дефіциті дозу слід підбирати індивідуально для кожного пацієнта, враховуючи сімейний анамнез тромбоемболічних ускладнень, існуючі фактори клінічного ризику, а також показники лабораторних досліджень.
Кількість одиниць антитромбіну, що призначається, виражається в міжнародних одиницях (МО), що відповідають діючому стандарту ВООЗ на антитромбін. Активність антитромбіну в плазмі крові виражається в процентах (відносно нормальної плазми крові людини) або в міжнародних одиницях (МО) (відповідно до міжнародного стандарту на антитромбін у плазмі крові).
Одна міжнародна одиниця (МО) активності антитромбіну відповідає кількості антитромбіну в 1 мл нормальної плазми крові людини. Розрахунок необхідної дози антитромбіну базується на емпіричних даних про те, що 1 міжнародна одиниця (МО) антитромбіну на 1 кг маси тіла збільшує активність антитромбіну в плазмі крові приблизно на 1 %.
Початкова доза визначається за такою формулою:
Кількість одиниць = маса тіла (кг) × (цільовий рівень – наявна активність антитромбіну [%])× 1.
Початкова цільова активність антитромбіну залежить від клінічної ситуації. При встановленні показання для замісної терапії антитромбіном доза повинна бути достатньою для досягнення цільової активності антитромбіну та підтримання ефективного рівня. Дозу слід визначати та контролювати за показниками лабораторних вимірювань активності антитромбіну, які слід проводити принаймні двічі на добу до досягнення стабільної концентрації у пацієнта, потім один раз на добу, переважно безпосередньо перед наступним внутрішньовенним введенням препарату. При коригуванні дози слід враховувати ознаки зростання оновлення антитромбіну відповідно до перевірки лабораторних показників і клінічного перебігу хвороби. Активність антитромбіну повинна зберігатися на рівні вище 80 % протягом усього періоду лікування, окрім випадків коли клінічні дані вказують на інший ефективний рівень.
Зазвичай початкова доза при вродженому дефіциті антитромбіну III становить 30 – 50 МО/кг.
Далі дозу та частоту, а також тривалість лікування підбирати відповідно до біологічних даних і клінічної ситуації.
Спосіб застосування
Порошок розводять в стерильній воді для ін’єкцій.
Після розведення Атенатив можна змішувати з ізотонічним розчином хлориду натрію (9 мг/мл) і/або ізотонічним розчином глюкози (50 мг/мл) в скляних інфузійних флаконах, а також пластикових контейнерах.
Атенатив не можна використовувати після дати закінчення терміну придатності, зазначеної на упаковці.
Зазвичай розчин прозорий або злегка опалесцентний. Не можна використовувати розчини за наявності помутніння або такі, що містять осад.
Препарат розчиняється протягом не більше 5 хвилин. Після розчинення препарат слід використати якомога швидше, протягом 12 годин.
Будь-який невикористаний розчин потрібно утилізувати.
Будь-який невикористаний препарат або відходи слід утилізувати відповідно до вимог місцевих.
Препарат слід вводять внутрішньовенно.
Швидкість інфузії для дорослих не повинна перевищувати 300 МО/хв.
Діти
Дані відсутні.
Дані, отримані в результаті клінічних досліджень і систематичних оглядів, щодо застосування антитромбіну III для лікування недоношених новонароджених за неухваленим показанням респіраторного дистрес-синдрому новонароджених (IRDS) дають підставу для припущення підвищеного ризику внутрішньочерепної кровотечі та смертності за відсутності продемонстрованого сприятливого ефекту (впливу).
Передозування
Про симптоми передозування антитромбіну не повідомлялося.
Побічні ефекти
Рідко спостерігалися реакції підвищеної чутливості або алергічні реакції (які можуть включати ангіоневротичний набряк, печіння та поколювання в місці введення, озноб, приливи/гіперемію, генералізовану кропив’янку, головний біль, висип, гіпотензію, сонливість/млявість, нудоту, збудженість, тахікардію, утруднене дихання, дзвін у вухах, блювання, дихання зі свистом), які іноді можуть перейти в тяжку анафілаксію (включаючи шок). Рідко спостерігалася лихоманка.
Інформацію про вірусну безпеку див. в розділі «Особливості застосування».
Небажані реакції, що були виявлені під час застосування препарату Атенатив, представлені у таблиці нижче. Оскільки повідомлення про небажані реакції в післяреєстраційний період є добровільними, а інформація про них надходить від популяції невизначеної чисельності, частота таких небажаних реакцій оцінювалася як невідома (не можна оцінити, з огляду на існуючі дані):
Клас систем органів за MedDRA (Медичний словник нормативно-правової діяльності) | Побічна реакція |
Порушення з боку імунної системи | Анафілактична реакція Анафілактичний шок Анафілактоїдна реакція Гіперчутливість |
Загальні порушення та порушення в місці введення | Лихоманка Реакція в місці введення |
Повідомлення про підозрювані небажані реакції
Повідомлення про підозрювані небажані реакції після реєстрації лікарського препарату є важливим. Це дає змогу проводити безперервний моніторинг балансу користі та ризику лікарського препарату. Лікарів просять повідомляти про будь-які небажані реакції.
Термін придатності
Порошок: 3 роки.
Розчинник: 5 років.
Для розведеного розчину було показано, що він зберігає свою хімічну та фізичну стабільність під час використання протягом 48 годин при температурі від 2 до 30 °C.
З точки зору мікробіологічної чистоти, препарат слід використовувати негайно. Якщо він не був використаний одразу ж, за час та умови зберігання під час використання до початку застосування відповідає споживач. В нормі час зберігання не повинен перевищувати 24 годин при температурі від 2 до 8 °C, якщо розведення не відбувалося у місці з контрольованими та підтвердженими асептичними умовами.
Умови зберігання
Зберігати при температурі від 2 до 8 °C.
Зберігати в картонній упаковці для захисту від світла.
Зберігати в недоступному для дітей місці.
Протягом терміну придатності препарат може зберігатись при температурі 25 °С до одного місяця без повторного охолодження протягом цього періоду, після цього невикористаний препарат має вилучатися.
Розчинник зберігати при температурі від 2 до 25 ºС.
Несумісність
Цей лікарський препарат не слід змішувати з іншими лікарськими засобами.
Упаковка
Атенатив 500 МО
Картонна коробка містить 1 флакон з порошком, 1 флакон з розчинником (10 мл) та інструкцію про застосування.
Атенатив 1000 МО
Картонна коробка містить 1 флакон з порошком, 1 флакон з розчинником (20 мл) та інструкцію про застосування.
Категорія відпуску
За рецептом.
Виробник
Октафарма АБ.
Адреса
Ларс Форсселлс гата 23, Стокгольм, 11275, Швеція.
