Склад:
діюча речовина: ізотретиноїн;
капсула містить 10 мг або 20 мг ізотретиноїпу;
допоміжні речовини: віск білий, бутилгідроксіанізол (Е 320), динатрію едетат, олія рослинна
гідрогенізована, олія соєва;
желатинові капсули: желатин, гліцерин, сорбіту 70 % розчину (Е 420), кармоїзин (Е 122),
діамантовий блакитний (Е 133), попсо 4В (Е 124), заліза оксид чорний (Е 172), діоксид титану
(Е 171), вода очищена.
Лікарська форма. Капсули м'які.
Основні фізико-хімічні властивості: капсули по 10 мг - овальні пурпурові, непрозорі, м'які
желатинові капсули; капсули по 20 мг - овальні пурпурові непрозорі з однієї сторопи та білі
непрозорі з іншої сторони, м'які желатинові капсули.
Фармакотерапевтичпа група. Засоби для системного лікування акне. Код АТХ ІОВ А01.
Фармакологічні властивості.
но НН
1301 оарелюнеїн - синтетичний стерсозомер трапс-ретиноєвої кислоти (третиноїну). Точний
механізм дії ізотретиноїну дотепер не визначено, проте встановлено, що поліпшення клінічної
картини тяжких форм акне пов'язане зі зниженням активності сальних залоз і гістологічно
підтвердженим зменшенням їх розмірів. Крім того, доведена протизапальна дія ізотретиноїну на
шкіру.
Ефективність
Гіперкератоз клітин епітелію волосяної цибулипи та сальної залози призводить до злущуванні
корнеоцитів у протоці залози 1 до закупорки останнього кератином та надлишком сального
секрету, після чого утворюється комедон, у деяких випадках приєднується запальний процес.
Лікарський засіб Акнетрекс пригнічує проліферацію себоцитів та діє на акне, відновлюю: чи
нормальний процес диференціювання клітин. з
Шкірне сало - це головний субстрат для росту Руоріпібасіекінт аспез. Зменшення продукування
шкірного сала пригнічує бактеріальпу колонізацію протоки.
Узгоджено з матеріалами
9Ї реєстраційного досьє
Фармакокінетика.
Всмоктування
Всмоктування ізотретиноїну в шлунково-кишковому тракті варіабельне і лінійно залежить віл
дози препарату в терапевтичному діапазоні дозування. Абсолютна біодоступність ізотретиноїну
не була визначена, оскільки не існує лікарської форми препарату для внутрішньовенного
застосування, але екстраполяція результатів дослідження на собаках дозволяс припустити дуже
низьку і варіабельну системну біодоступність. Прийом ізотретиноїну з їжою збільшує Його
біодоступність вдвічі порівняно з прийомом натщесерце.
Розподіл
Ізотретиноїн майже повністю зв'язується з білками плазми крові (99,9 96), в основному з
альбумінами. Об'єм розподілу ізотретиноїну в організмі людини невідомий, оскільки лікарської
форми для внутрішньовенного введення не 1снус. Котцептрації ізотретиноїну в епідермісі
становлять лише половину таких у сироватці крові. Плазмові концентрації ізотретипоїпу
приблизно в 1,7 раза вищі за концентрації в цільній крові через погане проникнення
ізотретиноїну в еритроцити.
Метаболізм
Після перорального прийому у плазмі крові спостерігаються три основні метаболіти: 4-оксо-
ізотретиноїн, третиноїн (повністю транс-ретиноева кислота) та 4-оксо»ретиноїн, Ці метаболіти
продемонстрували біологічну активність в декількох тестах м міїго. 4-оксо-зотретинотн. як
показано в декількох клінічних дослідженнях, має значну частку у терапевтичній активності
ізотретиноїну (пригнічення екскреції шкірного сала, незалежно від рівня ізотретиноїну 1
третиноїну в плазмі крові). Основним метаболітом є 4-оксо-ізотретиноїн, плазмові концентрації
якого в рівноважному стані у 2,5 раза вищі, ніж концентрації вихідного препарату. Пипі
метаболіти, включаючи кон'югати глюкуроніду, другорядні.
Оскільки | ізотретиноїн та о третиноїн. (повністю транс-ретиноєва | кислота) зворотно
перетворюються один в одного, метаболізм третиноїпу пов'язаний із метаболізмом
ізотретиноїну. Було встановлено, що 20-30 % дози ізотретиноїну метаболізується шляхом
ізомеризації.
У фармакокінетиці ізотретиноїну у людини істотну роль може відігравати ентерогелатична
циркуляція.
Дослідження метаболізму іп ъИго показали, що у перетворенні ізотретиноїну в 4-оксо-
ізотретиноїн та третиноїн беруть участь кілька ферментів СУР. Очевидно, ні одна з ізоформ не
відіграє домінуючу роль. Ізогретиноїн та його метаболіти не мають суттєвого впливу на
активність ферментів системи СУР.
Виведення
Після прийому внутрішньо радіоактивного міченого ізотретиноїну в сечі та калі виявляється
приблизно однакова його кількість. Період напіввиведення термінальної фази для незміненого
препарату при пероральному застосуванні у хворих з акне становить у середньому 19 годин.
Період напіввиведення термінальної фази для 4-оксо-ізогретиноїну більший та становить у
середньому 29 годин.
Ізотретиноїн належить до природних (фізіологічних) ретиноїдів. Епдогенні концентрації
ретиноїдів відновлюються приблизно через 2 тижні після закінчення застосування лікарського
засобу Акнетрекс.
Фармакокінетика в особливих клінічних випадках
Оскільки о ізотретиноїн протипоказаний при 4 порушенні функції печінки, дапі про
фармакокінетику препарату у цієї групи хворих обмежені.
Ниркова недостатність суттєво не знижує плазмовий кліренс ізотретиноїну або 4-оксо-
ізотретиноїну.
Клінічні характеристики.
Показання.
Тяжкі форми акне (зокрема вузликов! та конглобатні акне, акне зі схильністіо до постійного
рубцювання), що не піддаються стандартним мстодам лікування (системна/ антибактеріаціна
Протипоказання.
Вагітність і період годування груддю; протипоказано застосування препарату жінкам
репродуктивного віку, якщо не виконуються всі умови «Програми запобігання вагітності»:
підвищена чутливість до ізотретиноїну чи до будь-яких компонентів препарату; печінкова
недостатність; виражена гіперліпідемія; гіпервітаміноз А; супутня терапія тетрациклінами. У
зв'язку з тим, що препарат містить соєву олію, частково гідрогенізовану рослинну олію, вій
протипоказаний пацієнтам з алергією до цих компонентів.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій,
Через можливе посилення симптомів гіпервітамінозу А слід уникати одночасного призначення
лікарського засобу Акнетрекс і вітаміну А.
Повідомлялося про | випадки доброякісного | підвищення впутріштьочерепного | тиску
(псевдопухлина мозку) при одночасному застосуванні ізотретиноїну з тетрациклінами. Тому
одночасного застосування з тетрациклінами слід уникати (див. розділи «Протипоказання» та
«Особливості застосування»). Комбіноване застосування з місцевими кератолітичними або
ексфоліативними препаратами для лікування акне протипоказано через можливе посиления
місцевого подразнення (див. розділ «Особливості застосування»).
Особливості застосування.
«Програма запобігання вагітності»
Дей лікарський засіб є ТЕРАТОГЕННИМ
Лікарський засіб Акнетрекс протипоказаний жінкам репродуктивного віку, крім випадків, коли
виконуються всі нижчезазначені умови:
- у жінки діагностовано тяжку форму акне (вузликові та конглобатні акне, акне зі схильністю до
постійного рубцювання), шо не піддається стандартним методам лікування (системна
антибактеріальна терапія, місцеве лікування);
- жінка розуміє тератогенний ризик препарату;
— жінка розуміє необхідність обов'язкового відвідування лікаря кожного місяця;
- жінка у змозі запобігти вагітності, безперервно користуючись надійними засобами
контрацепції протягом 1 місяця до початку застосування лікарського засобу Акнстрекс, під час
лікування та протягом 1 місяця після закінчення лікування; бажано використовувати одночасно
2 різні способи коптрацепції, включаючи бар'єрний;
— навіть при аменореї жінка повинна користуватися надійними засобами контрацепції;
— жінка має підтвердити, що розуміє суть запобіжних заходів;
- жінка проіпформована про небезпеку настання вагітності під час застосування лікарського
засобу Акнетрекс та розуміє необхідність негайно проконсультуватися у разі підозри на
вагітність;
- жінка розуміє необхідність та згодна проводити тест на вагітність до, під час та через 5 тижнів
після лікування;
- жінка підтверджує, що знає про небезпеку застосування ізотретиноїну та необхідність
запобіжних заходів;
- жінка повинна починати лікування препаратом Акнетрекс лише на 2-й або 3-Й день
наступного нормального менструального циклу.
Застосування протизаплідних засобів за вищевказаними рекомендаціями під час лікування
ізотретиноїном необхідно навіть статево неактивним жінкам, крім випадків, коли лікар
впевнений у відсутності ризику вагітності.
Лікар має бути впевненим, що:
- пацієнтка здатна розуміти і викопувати всі вище перераховані умови для запобігання
вагітності, а також, що пацієнтка має відповідний рівень розуміння;
- пацієнтка використовує хоча б один, а краще два ефективних засоби контрацепції, включаючи
бар'єрний метод, протягом 1 місяця до початку застосування лікарсько обу Акнетрекойл
Узгоджено з матеріалами ^”
|, реєстраційного досьє
час лікування та протягом місяця після закінчення лікування;
- отриманий пегативний результат достовірного тесту на вагітність до початку прийому
препарату, під час лікування і через 5 тижнів після закінчення терапії; дати 1 результати
проведення тесту на вагітність необхідно документувати.
Лікарський засіб містить барвник понсо 4К (Г 124), який може спричиняти алергічні реакції.
Попередження вагітності
Пацієнткам необхідно ознайомитися з методами контрацепції. Якщо вони не користуються
ефективними методами контрацепції, лікар має надати відповідні рекомендації.
Жінки, які мають ризик завагітніти, повинш використовувати хоча б одип ефективний метод
контрацепції. Краще використовувати два комплементарні методи контрацепції, включаючи
бар'єрний метод, Контрацептивш методи слід продовжувати використовувати щонайменше ще
1 місяць після припинення застосування лікарського засобу Акнстрекс, навіть пацієнткам
аменорсею.
Тест па вагітність
Відповідно до існуючої практики, тест на вагітність з мінімальною чутливістю 25 мМО/мл слід
проводити в перші 3 дні менструального циклу.
До початку лікування
Для виключення можливої вагітності до початку застосування контрацептивів лікар має
зареєструвати результат та дату першого дослідження на вагітність. У пацієнток з нерегулярним
менструальним циклом час проведення тесту на вагітність залежить від сексуальної активності.
Тест слід проводити через 3 тижні після незахищеного статевого акту. Лікар має
проінформувати пацієнтку про методи контрацепції.
Тест на вагітність проводять у день призначення лікарського засобу Акнетрекс або за 3 дні до
візиту пацієнтки до лікаря. Спеціалісту слід зареєструвати результати тестування. Препарат
може бути призначений лише пацієнткам, які отримують ефективну контрацепцію не менше |
місяця до початку застосування лікарського засобу Акнетрекс. Тест повинен гарантувати, що
пацієнтка не вагітна на момент початку лікування ізотретипоїном.
Під час лікування
Пацієнтка повинна відвідувати лікаря кожні 28 днів. Пеобхідність щомісячного тестування на
вагітність визначається відповідно до місцевої практики з урахуванням статевої активності та
історії нещодавніх менструальних циклів (аномальні менструації, відсутність періодичності або
аменорея). При наявності показань тест на вагітність проводиться у день візиту або за 3 ди! до
візиту лікаря.
Завершення лікування
Через 5 тижнів після закінчення лікування проводиться фінальний тест для виключення
вагітності.
Фармацевт має переконатися, що рецепт на лікарський засіб Акнетреке жінці репродуктивного
віку виписали лише на 30 днів лікування, продовження лікування вимагає пового призначення
препарату лікарем.
Проведення тестування на вагітність, виписування рецепта та отримання препарату
рекомендується проводити протягом одного дня. Видачу лікарського засобу Акнетреко в аптеці
слід проводити лише протягом 7 днів з моменту виписки рецепта.
Пацієнтам чоловічої статі
Наявні дані свідчать, що у жінок експозиція препарату, що надійшов із сім'я та сім'яної рідини
чоловіків, які застосовували лікарський засіб Акнетрекс. недостатня для появи тератогенних
ефектів лікарського засобу Акнетрекс.
Чоловікам слід виключити можливість застосування препарату іншими особами, особливо
жінками.
Додаткові застережения .
Мікродози препаратів прогестерону можуть бути неадекватним методом контрацепції протягом
лікування препаратом Акнетрекс. і
Пацієнти ніколи не повинні давати цей лікарський засіб іншим особам і повинні повернути
зай б рн і
Узгоджено з матеріалами
страційного досьє невикористані капсули лікарю після закінчення лікування.
Пацієнти не повинні бути донорами крові протягом періоду лікування та протягом одного
місяця після його припинення, оскільки існує ризик трансфузійної передачі до плода вагітної
жінки.
Навчальні матеріали
Щоб допомогти лікарям, фармацевтам та хворим уникнути ризику впливу лікарського засобу
Акнетрекс на плід, компашія-виробник надає навчальні матеріали щодо запобігання
тератогенному впливу препарату, рекомендації щодо використання контрацепції до початку
терапії та щодо необхідності тестування на вагітність.
Повну інформацію про тератогенний ризик і заходи щодо запобігання вагітності містить
«Програма запобігання вагітності», яку необхідно надавати всім пацієнтам -- як чоловікам, так і
жінкам.
Психічні розлади
У хворих, які отримували лікарський засіб Акнетрекс, було описано депресію, депресію з
агравацією, тривогу, схильність до агресивності, зміни настрою, психотичні симптоми та дуже
рідко - суїцидальні думки, суїцидні спроби та суїцид (див. розділ «Побічні реакції»). Необхідно
бути обережним із хворими з депресісіо в анампезі та спостерігати за ними щодо виникнення
депресії протягом лікування, при необхідності направляти пацієнтів до відповідних спеціалістів.
Проте відміна лікарського засобу Акнегрекс може не усунути симптоми психічних розладів, у
такому разі пацієнту потрібен подальший нагляд у спеціалістів.
Розлади з боку шкіри та підшкірної тканини
У поодиноких випадках на початку терапії спостерігається загострення акне, що зазвичай
проходить через 7-10 днів без коригування дози препарату.
Слід уникати надмірного виливу сонячних або УФ-промснів. При необхідності захисту віл
сонця потрібно використовувати захисні засоби зі світофільтром щонайменше 15.
Не можна проводити глибоку хімічну дермабразію та лікування лазером на тлі лікування
Акнетрексом і протягом 5—6 місяців після лікування, оскільки існує великий ризик появи
гіпертрофічних пграмів в атипових ділянках, рідше - появи гіпер» і гіпопігментацій у ділянках
лікування. Під час застосування лікарського засобу Акнетрекс та протягом 6 місяців після
лкувания не можна проводити епіляцію за допомогою аплікацій воску через ризик
відшарування епідермісу.
Одночасного застосування лікарського засобу Акнетрекс із місцевими кератолітичними або
ексфоліативними агентами для лікування акне слід уникати через можливість збільшення
місцевого подразнення (лив. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види
взаємодій»).
Пацієнтам, які застосовують лікарський засіб Акнетрекс, рекомендується використовувати
зволожувальні мазі або креми для тіла, бальзам для губ для зменшення сухості шкіри та губ па
початку лікування.
У післяреєстраційний період застосування ізотретиноїну зареєстровані випадки тяжких реакий
з боку шкіри (ексудативна мультиформна еритема, синдром Стівенса -- Джонсона, токсичний
епідермальний некроліз). Оскільки ці випадки важко відрізнити від інших шкірних реакцій, що
можуть мати місце (див. розділ «Побічні реакції»), пацісптів слід попередити про симптоми цих
захворювань та ретельно спостерігати за тяжкими шкірними реакціями. Якщо підозрюються
тяжкі шкірні реакції, лікування ізотретиноїном слід відмінити.
Алергічні реакції
Рідко повідомлялося про анафілактичні реакції, у деяких випадках - після місцевого
застосування ретиноїдів. Про алергічні шкірні реакції повідомлялося нечасто. Зафіксовано
серйозні випадки алергічного васкуліту кінцівок, часто з пурпурою (синці та червоні плями), а
також про нешкірні прояви. Серйозні алергічні реакції вимагають переривання терапії та
ретельного моніторингу стану падієнта.
Розлади з боку органів зору
Сухість очей, помутніння рогівки, погіршення нічного зору та кератит зазвичай проходять після
відміни ізотретиноїну. Повідомлялося про випадки, коли сухість очей не зпикала тисля
Узгоджено з матеріалами
реєстраційного досьє припинення терапії. Сухості очей можна позбутися за допомогою змащування очними мазями
або застосування замісної терапії з використанням (штучних сліз. Може випикнути
непереносимість контактних лінз, що може вимагати від пацієнта носіння окулярів під час
лікування.
У деяких хворих можливе зниження гостроти нічного зору, що інколи виникає раптово (див
розділ «Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими
механізмами»). При наявності скарг на зір таких хворих слід направити до офтальмолога та
розглянути питання про відміну препарату.
Розлади з боку опорно-рухового апарату та сполучної тканини
На тлі застосування лікарського засобу Акнетрекс можливий біль у м'язах та суглобах,
збільшення рівня креатинфосфокінази сироватки крові, особливо при інтенсивному фізичному
навантаженні (див. розділ «Побічні реакції»).
Через кілька років після застосування ізотретиноїну для лікування дискоратозів при луже
високих дозах розвивалися кісткові зміни, в тому числі передчасне закриття спіфізарних ділянок
росту, гіперостоз, кальцифікація зв'язок та сухожиль. Дози, тривалість лікування та загальна
кумулятивна доза у цих пацієнтів загалом перевищували ті, які рекомендовані для лікувания
акне.
Повідомлялося про випадки сакроілеїту у пацієнтів, які застосовували ізотретиноїн. Щоб
дефиренцітюовати сакроїілеїт від інших причин болю в спині, може знадобитися додаткова оціпка.
включаючи такі методи візуалізації, як МРТ. У випадках, про які повідомлялося в
постмаркетинговому періоді, сакроілеїт регресував після припинення застосування лікарського
засобу Акпетрекс та відповідного лікування.
Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія
Описані випадки доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії, деякі з яких були спричинсні
одночасним застосуванням з тетрациклінами (див. розділи «Протипоказання» та «Взасмодія з
іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Симптоми доброякісної
внутрітньочерепної гіпертензії включають головний біль, нудоту та блювання, порушення зору
та набряк соска зорового нерва. Пацієнтам, у яких розвивається доброякісна внутрішньочерепна
гіпертензія, слід негайно відмінити препарат.
Гепатобіліарні розлади
Рекомендується контролювати печінкові ферменти до лікування, через |1 місяць після Його
початку, а потім — кож 3 місяці, якщо пема клінічних показань для більш частого моніторингу.
Відзначено тимчасове та оборотне підвищення рівня печінкових трансаміназ, у більшості
випадків - у межах нормальних значень, які поверталися до початкових показників протягом
лікування. Якщо рівень трансаміназ перевищує норму, необхідно зменшити дозу препарату або
відмінити його.
Ниркова недостатність
Порушення функції нирок або ниркова недостатність не впливають на фармакокінетику
ізотретиноїну. Тому ізотретиноїн можуть приймати пацієнти з нирковою недостатністю. Однак
рекомендовано починати з низької дози і титрувати її до максимальної переносимої дози (див.
розділ «Спосіб застосування та дози»).
Метаболізм ліпідів
Варто визначати рівень ліпідів у сироватці натще (до лікування, через | місяць після початку,
потім кожні 3 місяці, якщо нема кліпічних показань для більш частого контролю), Зазвичай
підвищений рівень ліпідів сироватки крові нормалізується після зментення дози або відміни
ізотретиноїну, а також при дотриманні дієти. Застосування ізотретиноїну пов'язано з
підвищенням рівня тригліцеридів. Слід припинити прийом ізотретиноїну у випадку
неконтрольованої гіперліпідемії або при симптомах панкреатиту. Підвищення рівня
тригліцеридів понад 800 мг/дл або 9 ммоль/л може супроводжуватися розвитком гострого
панкреатиту, можливо з летальним наслідком.
Гастроінтестинальні розлади
При лікуванні ізотретиноїном можливий розвиток запального захворювання кишечнику
(включаючи регіонарний ілеїт). Пацієнтам з тяжкою (геморагічною) діареєю необхідно негайно
Пепереносимість фруктози
Лікарський засіб Акнетрекс містить сорбіту 70 % розчину. Пацієнтам зі спадковою
непереносимістю фруктози не рекомендується приймати цей лікарський засіб.
Групи підвищеного ризику
Паціснтам із цукровим діабетом, ожирінням, алкоголізмом або порушеннями жирового обміну
під час лікування ізотретипоїном може потребуватися більш частий контроль рівня глюкози в
сироватці крові та/або ліпідів. Повідомлялося про підвищення цукру крові патщесерие |
діагностику нових випадків цукрового діабету під час лікування ізотретиноїном.
Застосування у період вагітності або годування груддю.
Вагітність є абсоліотним протипоказанням для застосування лікарського засобу Акнетрекс (див.
розділ «Протипоказання»). Жінкам репродуктивного віку слід використовувати ефективну
контрацепцію під час лікування та протягом одного місяця після лікування. Якщо, незважаючи
на запобіжні заходи, вагітність виникає у той період, коли жінка приймає лікарський засіб
Акнетрекс або протягом місяця після закінчення терапії, існує дуже велика небезпека
народження дитини з тяжкими та серйозними вадами розвитку.
Вади розвитку плода, пов'язані з дею ізотретиноїну, включають порушення з боку центрально!
нервової системи (гідроцефалія, вади/аномалії розвитку мозочка, мікроцефалія), вади розвитку
обличчя («вовча паша»), аномалії зовнішнього вуха (відсутність зовнішнього вуха, малий або
відсутній зовнішній слуховий прохід), вади розвитку очей (мікрофтальмія), аномалії серця |
судин (конотрункальні вади серця, такі як тетрада Фалло, транспозиція магістральних судин.
дефекти перегородок), аномалії тимуса і паращитовидних залоз. Крім того, збільшується ризик
мимовільних викиднів.
При виникненні вагітності у жінки, яка проходить лікування ізотретиноїном, терапію слід
прилинити і звернутися до лікаря, який спеціалізується і мас досвід у галузі тератології для
оцінки стану і консультації.
Період годування груддю
Через високу ліпофільність ізотретиноїну 1снус велика імовірність того, що він виділяється у
грудне молоко. Через можливі побічні сфекти у дитини, пов'язані з дією препарату через
материнське молоко, застосування ізотретиноїну протипоказане жінкам у період годувания
груддю.
Фертильність
Ізотретиноїн у терапевтичних дозах не впливає па кількість, рухливість та морфології
сперматозоїдів і не ставить під загрозу формування та розвиток ембріона з боку чоловіків, які
приймають ізотретиноїн.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими
механізмами.
Препарат потенційно може впливати на здатність керувати транспортними засобами.
Протягом лікування та, у рідкісних випадках, після нього у деяких пацієнтів спостерігалося
зниження гостроти сутінкового зору (див. розділи «Особливості застосування» та «Побічні
реакції»). Оскільки у деяких пацієнтів ці явища виникали раптово, пацієнтам слід повідомити
про можливість виникнення цієї проблеми та попередити про необхідність бути обережними
при керуванні автотранспортом або роботі з 1нитими механізмами.
Дуже рідко повідомлялося про випадки сонливості, запаморочення, порушення зору. Пацієнтів
потрібно попередити, що при виникненні вказаних симптомів їм не слід керувати
автотранспортом, праціовати з механізмами або займатися іншою діяльністю, яка може
паражати їх або інщих людей на небезпеку.
Спосіб застосування та дози.
Стандартний режим дозування
Узгоджено з матеріалами
со | реєстраційного досьє
і ———_
Лікування ізотретиноїном повинен призначати та проводити лише лікар, який має досвід
застосування системних ретиноїдів для лікування тяжких акне і повною мірою обізнаний щодо
ризиків терапії ретиноїдами і вимог до моніторингу стану пацієнтів.
Капсули приймають під час їди 1-2 рази на добу.
Дорослі (включаючи підлітків та осіб літнього віку). Лікування слід розпочинати з дози
0,5 мг/кг на добу. Терапевтична відповідь па ізотретиноїн та деякі побічні реакції залежить віл
дози та є різною у різних пацієнтів. У зв'язку з цим необхідна індивідуальна корекція дози під
час лікування. У більшості хворих доза коливається від 0,5 до | мг/кг маси тіла на добу.
Довготривала ремісія та частота рецидиву більш пов'язана зі загальною призначеною дозою
ніж із тривалістю лікування чи добовою дозою. Доведено, що не слід очікувати додаткової
користі при застосуванні курсової дози вище 120-150 мг/кг. Тривалість терапії залежить віл
добової дози, Для досягнення ремісії зазвичай достатньо курсу лікування 16-24 тижні.
У більшості хворих акне повністю зникають після одноразового курсу лікування. При
вираженому рецидиві слід провести повторний курс лікування Акиетрексом у тій же самій
добовій та курсовій дозі, як 1 перший. Оскільки покращуватися стан може протягом 8 тижнів
лісля закінчення лікування, повторний курс слід призначати не раніше закінчення цього
терміну.
Дозування в особливих випадках
Пацієнти з тяжкою нирковою недостатністю. Хворим із тяжкою нирковою недостатністю
лікування потрібно розпочинати з меншої дози (наприклад, 10 мг на добу), а далі збільшувати
до | мг/кг/добу або до максимальної переносимої дози.
Діти. Ізотретиноїн протипоказаний для лікування акне в препубертатний період та у пацієнтів
віком до 12 років у зв'язку з відсутністю даних щодо ефективності та безпеки.
Пацієнти з непереносимістю. Хворим, у яких з'являється тяжка непереносимість
рекомендованої дози, лікування можна продовжувати в нижчій дозі. У такому разі тривалість
терапії буде більшою, а ризик рецидиву вищим. З метою досягнення максимально можливої
ефективності необхідно застосовувати найвищу переносиму дозу.
Діти.
Застосування ізотретиноїну дітям віком до 12 років не вивчалось, тому не слід призначати
препарат дітям цієї вікової категорії.
Передозування.
1зотретино!н є похідною речовиною вітаміну А. Хоча гостра токсичність ізотретиноїну є
низькою, у випадку ненавмисного передозування можуть з'явитися ознаки гіпервітамінозу Л.
Прояви гострої токсичності вітаміну А включають тяжкий головний біль, нудоту або блювання,
сонливість, подразливість, свербіж. Симптоми випадкового або навмисного передозування
ізотретиноїном, ймовірно, можуть бути схожими, Ці симптоми є оборотними та зникають без
необхідності лікування.
Побічні реакції.
Деякі побічні реакції ізотретиноїну залежать від дози. Зазвичай побічні реакції мають оборотний
характер після корегування дози або відміни препарату, але деякі можуть зберігатися після
припинення лікування. Симптоми, про як! найчастиие повідомляли при застосуванні
ізотретиноїну: сухість шкіри, слизових оболонок, у тому числі губ (хейліт), носової порожнини
(кровотечі з носа), очей (кон'юнктивіт).
Для опису частоти побічних реакцій використовують такі категорії: дуже поширені (2 1/10),
поширені (> 1/100, < 1/10), рідко поширені (> 1/10000, < 1/1000), дуже рідко поширені
(< 1/10000); частота невідома (не може бути визначена на основі наявних даних).
Інфекції: дуже рідко поширені - грампозитивні бактеріальні інфекції шкіри та слизових
оболонок.
3 боку системи крові та лімфатичної системи: дуже поширені - анемія, прискорення
швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), тромбоцитопенія, тромбоцитоз; пошире
Узгоджено з матеріалами
7 реєстраційного досьє нейтропения; дуже рідко поширені - лімфаденопатія.
З боку імунної системи: рідко поширені - алергічні реакції з боку шкіри, анафілактичні реакції,
реакції гіперчутливості.
Розлади обміну речовин, метаболізму: дуже рідко поширені - цукровий діабет, гіперурикемія.
Психічні розлади: рідко поширені -- депресія, посилення депресії, схильність до агресії,
тривожність, зміни настрою; дуже рідко поширені - порушення поведінки, психотичні розлали,
спроби самогубства, самогубство.
З боку нервової системи: поширені - головний біль; дуже рідко поширені — доброякісна
внутрішньочерспна гіпертензія, судоми, сонливість, запаморочення.
З боку органів зору: дуже поширені - блефарит, кон'юнктивіт, сухість очей, подразнення очей:
дуже рідко поширені - нечіткість зору, катаракта, порушення кольоросприйняття,
непереносимисть контактних лінз, помутніння рогівки, зниження гостроти сутінкового зору.
кератит, набряк соска зорового нерва (як прояв доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії),
фотофобія, порушення зору.
З боку органів слуху та лабіринту: дуже рідко поширені - порушення слуху.
Судинні розлади: дуже рідко поширені васкуліт (наприклад, грапулематоз Вегенера.
алергічний васкулит).
3 боку дихальної системи, грудної клітки та середостіння: поширені -- носові кровотечі, сухість
у носі, назофарингіт; дуже рідко поширені - бронхоспазм (особливо у пацієнтів з астмою),
дисфонія.
3 боку травної системи: дуже рідко поширені - коліт, ілеїт, сухість у горлі, шлунково-кишкові
кровотечі, геморагічна діарея, запальні захворювання кишечнику, нудота, панкреатит, Також
повідомлялося про випадки тяжкої діареї (див. розділ «Особливості застосування»).
Гепатобіліарні розлади: дуже поширені - підвищення трансаміназ (див. розділ «Особливості
застосування»); дуже рідко поширені - гепатит,
3 боку шкіри та підшкірної клітковини: дуже поширені - хейліт, дерматит, сухість шкіри.
локалізовано лущення, свербіж, еритематозне висипання, травматичність шкіри (ризик
ушкоджень при терті); рідко поширені — алопеція; дуже рідко поширені -- фульмінантні форми
акне, загострення акне (гіперемія акне), еритема (обличчя), скзантема, розлади з боку волосся,
гірсутизм, оніходистрофія, пароніхій, фотосепсибілізація, шогенна гранульома, гіперпігментація
шкіри, підвищена пітливість; частота невідома — мультиформна еритема, синдром Стівенса
Джонсона, токсичний епідермальний некроліз.
3 боку кісток, м'язів та сполучної тканини: дуже поширені - артралгія, міалгія, біль у спині
(особливо у дітей та підлітків); дуже рідко поширені - артрит, кальциноз (кальцифікація зв'язок
та сухожиль), передчасне закриття ділянок росту єпіфізів, екзостоз, гіперостоз, зменшення
щільності кісткової тканини, тендиніт; частота невідома - рабдоміоліз, сакроілеїт.
3 боку нирок та сечовидільної системи: дуже рідко поширені - гломерулонефрит; частота
невідома - уретрит.
З боку репродуктивної системи та грудної залози: частота невідома - порушення статевої
функції, у тому числі еректильна дисфункція та зниження лібідо, гінекомастія, вульвовагінальна
сухість.
Загальні розлади: дуже рідко поширені - грануляція тканини (підвищене формування), втома.
Лабораторні показники. дуже поширені - тіпертригліцеридемія, зменшення рівня ліпопротеїдів
високої щільності; поширені — гіперхолестериномія, гіперглікомія, гематурія, протеїнурія; дуже
рідко поширені - підвищення креатинфосфокінази (КФК) у крові.
Повідомлення про побічні реакції після реєстрації лікарського засобу має важливе значення. Це
дає змогу проводити моніторинг співвідношення користь/ризик при застосуванні цього
лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним працівникам, а також пацієнтам або їх
законним представникам слід повідомляти про усі випадки підозрюваних побічних: реакцій та
відсутності ефективності лікарського засобу через Автоматизовану інформаційну систему з
фармаконагляду за посиланням:
Термін придатності,
2 роки.
Умови зберігання.
Зберігати при температурі не вище 25 °С у сухому, недоступному для дітей місці.
Упаковка. По 10 капсул у блістері, по 3 блістери в картонній коробці.
Категорія відпуску.
За рецептом.
Виробник.
Мега Лайфсайепсіз Паблік Компані Лімітед/
Меса І ліезсівпсез РиБИс Сотрапу 1тіва.
Місцезпаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.
Завод | 384, Моо 4, Сої 6, Бенгпу Індастріел Істейт, Паттана 3 Роуд, Фраєкса, Муінг
10280 Самутпракарн Таїланд/
Ріапі | 384, Моо 4, 01 6, Вапероо Шадизітіа! Езіаіе, Рацапа 3 Коа4, Рігаскза, Миеапе
10280 ЗатиргаКагл ТПаїіапа.
