Состав
действующее вещество: терлипрессина ацетат;
1 мл терлипрессина 0,1 мг в виде терлипрессина ацетата
вспомогательные вещества: натрия хлорид, кислота уксусная; натрия ацетат, тригидрат; вода для инъекций.
Лекарственная форма
Раствор для инъекций.
Основные физико-химические свойства: прозрачная бесцветная жидкость без механических включений.
Фармакологическая группа
Гормоны задней доли гипофиза. Вазопрессин и аналоги.
Код АТХ H01B A04.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика.
Терлипрессин (N-триглицил-8 лизин-вазопрессин) - синтетический аналог вазопрессина, природного гормона задней доли гипофиза, видризняется от него замещенным в 8-й позиции аргинином лизином, а также тем, что три глицинового остатки присоединены к терминальной аминогруппы цистеина . Фармакологическое действие терлипрессина заключается в сочетании специфического эффекта веществ, образованных в результате его ферментативного расщепления. Заметными эффектами терлипрессина является выраженный вазоконстрикторный и антигеморрагический. Наиболее заметным в этом отношении эффектом является снижение кровообращения в паренхиме внутренних органов, в результате чего снижается печеночный кровоток и давление в системе воротной вены.
Фармакодинамические исследования показали, что терлипрессин, подобно аналогичных пептидов, вызывает спазм артериол и венул преимущественно в паренхиме внутренних органов, сокращение гладкой мускулатуры стенки пищевода, повышение тонуса и перистальтики кишечника в целом.
Кроме влияния на гладкие мышцы сосудов, терлипрессин стимулирует гладкую мускулатуру матки, в том числе при отсутствии беременности.
По результатам исследований действия препарата у животных и людей, максимальная его активность наблюдалась во внутренних органах и коже.
Клинических проявлений антидиуретического эффекта терлипрессина не обнаружено.
Фармакокинетика.
Собственно терлипрессин является неактивным по гладкой мускулатуры, но он служит химическим депо для фармакологически активных веществ, которые образуются в результате ферментативного расщепления. Этот эффект развивается медленнее, чем эффект лизин-вазопрессина, но длится дольше.
Лизин-вазопрессин обычно подвергается биотрансформации в печени, почках и других тканях.
Фармакокинетический профиль после введения лучше всего описан с помощью двухкомпонентной модели. Период полувыведения составляет 40 минут, метаболический клиренс - 9 мл / кг в минуту, объем распределения - 0,5 л / кг. Ожидаемая концентрация лизин-вазопрессина начинает определяться в плазме примерно через 30 минут после введения терлипрессина. Максимальная концентрация достигается между 60 и 120 минутами.
Показания
Кровотечения пищеварительного тракта и мочеполовых путей, например кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; маточное кровотечение, обусловленная функциональными нарушениями или другими причинами, родами, абортом и т.д.; кровотечения, связанные с хирургическими вмешательствами, в частности на органах брюшной полости и малого таза.
Местно - при гинекологических вмешательств на шейке матки.
Противопоказания
Гиперчувствительность к действующему веществу или к любому вспомогательному компоненту препарата. Септический шок у пациентов с низким сердечным выбросом. Беременность.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Терлипрессин потенцирует действие неселективных бета-адреноблокаторов по снижению портальной гипертензии.
Одновременное применение с препаратами, которые вызывают брадикардию (такими как пропофол, суфентанил), может привести к тяжелой брадикардии и снижение сердечного выброса.
Особенности применения
При лечении Реместипом необходимо контролировать артериальное давление, частоту пульса и баланс жидкости. Препарат следует с осторожностью применять пациентам с артериальной гипертензией и заболеваниями сердца. Следует проявлять особую осторожность при лечении лиц пожилого возраста, поскольку опыт применения у этой категории пациентов ограничен. Данные по рекомендаций по дозирования для этой категории пациентов отсутствуют.
Не следует применять Реместип у пациентов с септическим шоком с низким сердечным выбросом.
Реместип не является кровезаменяющие средством для пациентов с дефицитом объема циркулирующей крови.
Поскольку после применения терлипрессина эпизодически наблюдались фокальные некрозы, следует избегать введения, применяя неразведенный препарат в дозе 0,5 мг и более только внутривенно.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Применение Реместипу в период беременности противопоказано. Установлено, что Реместип вызывает сокращение матки и повышение внутриматочного давления на ранних сроках беременности и может снижать кровоток матки. У кроликов наблюдались самопроизвольные выкидыши и пороки развития.
Неизвестно, выделяется ли препарат с грудным молоком. Выделение Реместипу с грудным молоком не изучали на животных. Риск для грудных детей не может быть исключен. Решение о продлении / прекращении грудного вскармливания или продления / прекращения терапии Реместипом следует принять, учитывая пользу от кормления грудным молоком детей и пользу от терапии терлипрессина для женщин.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.
Исследований по влиянию терлипрессина на способность управлять транспортными средствами и работать с другими механизмами не проводилось.
Способ применения и дозы
Взрослые
Сначала проводить внутривенную инъекцию 2 мг терлипрессина каждые 4:00. Лечение следует продолжать, пока не пройдет 24 часа с момента остановки кровотечения, но не более 48 часов. После применения начальной дозы дозу можно откорректировать до 1 мг каждые 4:00 для пациентов с массой тела
Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у взрослых 1 мг (1000 мкг) каждые 4-6 часов в течение 3-5 дней. Для предотвращения рецидива кровотечения лечение следует продолжать в течение 24-48 часов после ее прекращения. Препарат вводят внутривенно болюсно или в виде кратковременной инфузии. Лекарственное средство применяют неразбавленным или разводят 0,9% раствором натрия хлорида.
Другие виды кровотечений пищеварительного тракта у взрослых 1 мг (1000 мкг) каждые 4-6 часов. Препарат также можно применять как средство первой помощи независимо от хирургического вмешательства, если есть подозрение на кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта.
Кровотечения из внутренних органов у детей обычно вводят в дозе от 8 до 20 мкг / кг массы тела с интервалом 4-8 часов. Препарат следует вводить в течение всего периода кровотечения общей рекомендацией является продолжение введения для предотвращения рецидива кровотечения так же, как в случае кровотечений у взрослых. При наличии склерозированных варикозных узлов пищевода назначают однократное введение в дозе 20 мкг / кг массы тела болюсно.
Кровотечения мочеполовых путей: учитывая разницу активности эндопептидазы в плазме крови и тканях, диапазон дозировок достаточно широким - от 0,2 до 1 мг, которые назначают с интервалом 4-6 часов.
При ювенильных маточных кровотечениях рекомендуемые дозы - от 5 до 20 мкг / кг массы тела. Препарат следует применять.
Местное применение при гинекологических вмешательствах на шейке матки 0,4 мг (400 мкг) разводят 0,9% раствором натрия хлорида до объема 10 мл, применяют интрацервикально или парацервикально. В этом случае эффект препарата развивается через 5-10 минут. При необходимости дозу можно увеличить или назначить повторно.
Дети. Препарат применяют для лечения детей в соответствии с рекомендованной схеме.
Передозировка
Не следует превышать рекомендуемую дозу (2 мг в течение 4:00) в связи с тем, что риск развития тяжелых побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы является дозозависимым.
Для контроля артериальной гипертензии, которая может развиться при лечении Реместипом, следует применять клонидин или Симпатолитики.
Для купирования брадикардии вводят атропин.
Побочные реакции
Побочные реакции, чаще всего наблюдались в ходе клинических исследований (частота 1-10%): бледность, повышенное артериальное давление, боли в животе, тошнота, диарея и головная боль.
Антидиуретический эффект Реместипу может привести к гипонатриемии, если не контролируется баланс жидкости.
Частота возникновения побочных эффектов классифицируется следующим образом: очень часто (≥1 / 10); часто (≥1 / 100 - <1/10); нечасто (≥1 / 1000 - <1/100); редко (≥1 / 10000 - <1/1000), очень редко (<1/10000), неизвестно (имеющиеся данные не позволяют оценить частоту).
Со стороны сердца: часто - брадикардия, аритмия, признаки ишемии на ЭКГ; нечасто - фибрилляция предсердий, желудочковые экстрасистолы, тахикардия, боль в груди, инфаркт миокарда, перегрузка жидкостью с отеком легких, тахикардия типа "пируэт" (torsade de pointes), сердечная недостаточность.
Со стороны сосудов: часто - сужение периферических сосудов, периферическая ишемия, бледность кожи, гипертензия или гипотензия нечасто - ишемия кишечника, периферический цианоз, приливы.
Со стороны дыхательной системы: нечасто - затрудненное дыхание, дыхательная недостаточность, боль во время дыхания, бронхоспазм, остановка дыхания; редко - одышка.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - транзиторная диарея, преходящий спастические боли в животе нечасто - транзиторная тошнота, транзиторное рвота.
Со стороны нервной системы: часто - головная боль; нечасто - причинение приступов эпилепсии; очень редко - апоплексия.
Нарушение обмена веществ, метаболизма: нечасто - гипонатриемия, если не контролируется баланс жидкости.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: нечасто - местный некроз кожи, лимфангит.
Со стороны половых органов: часто - спастические боли в нижних отделах живота (у женщин); нечасто - повышенный тонус матки, ишемия матки.
Нарушения в месте введения: нечасто - некроз в месте инъекции.
Сообщалось об отдельных случаях реакций гиперчувствительности.
Срок годности
2 года.
Условия хранения
Хранить в холодильнике (при температуре от +2 до + 8 ° C) в оригинальной упаковке.
Не замораживать.
В течение 1 месяца препарат может храниться при температуре до 25 ° C (например, в автомобиле скорой помощи).
Хранить в недоступном для детей месте.
Несовместимость
Препарат не следует смешивать с другими лекарственными средствами.
Применять только рекомендованные растворители (см. Раздел «Способ применения и дозы»).
Упаковка
По 2 мл или 10 мл в ампуле; по 5 ампул в картонной упаковке.
Категория отпуска
По рецепту.
