Состав
действующие вещества: лизиноприл и гидрохлоротиазид;
1 таблетка Липразида 10 содержит лизиноприл (в перечислении на 100% безводный лизиноприл) – 10 мг, что соответствует лизиноприлу дигидрата – 10,89 мг и гидрохлоротиазиду (в перечислении на 100% сухое вещество) – 12,5 мг;
1 таблетка Липразида 20 содержит лизиноприл (в пересчете на 100% безводный лизиноприл) – 20 мг, что соответствует лизиноприлу дигидрата – 21,78 мг и гидрохлоротиазиду (в перечислении на 100% сухое вещество) – 12,5 мг;
другие составляющие: Липразид 10 — маннит (E 421), крахмал кукурузный, магния стеарат, железа оксид желтый (E 172), кальция гидрофосфата дигидрат. Липразид 20 - маннит (E 421), крахмал кукурузный, стеарат магния, железа оксид красный (E 172), кальция гидрофосфата дигидрат.
Лекарственная форма.
Таблетки.
Основные физико-химические свойства:
Липразид 10 – таблетки круглой формы с двояковыпуклой поверхностью, кремового цвета. На поверхности таблеток допускается мраморность и вкрапления от желтого до коричневого цвета.
Липразид 20 – таблетки круглой формы с двояковыпуклой поверхностью, розового цвета. На поверхности таблеток допускается мраморность и вкрапление красно-коричневого цвета.
Фармакотерапевтическая группа.
Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему. Комбинированные препараты ингибиторов АПФ. Лизиноприл и диуретики. Код АТС С09В А03.
Фармакологические свойства.
Фармакодинамика.
Комбинированный антигипертензивный препарат, содержащий ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) лизиноприл и диуретик гидрохлоротиазид.
Лизиноприл ингибирует АПФ, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II. Снижение содержания ангиотензина II влечет за собой прямое уменьшение уровня альдостерона. Это приводит к снижению общего периферического сопротивления сосудов и системного АД.
Гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком с антигипертензивным действием. Снижает реабсорбцию электролитов и воды в дистальных канальцах почек, увеличивает диурез, в результате чего уменьшается общий циркулирующий объем крови и снижается повышенное АД. Значительное снижение систолического и диастолического АД наступает через 3–4 дня приема гидрохлоротиазида, а оптимальный антигипертензивный эффект наблюдается после 3–4 нед применения препарата.
Комбинация лизиноприла и гидрохлоротиазида вызывает более выраженный гипотензивный эффект, чем каждый компонент в отдельности.
Немеланомный рак кожи: Результаты двух фармакоепидемиологических исследований, базировавшихся на данных Датского национального реестра онкологических заболеваний, продемонстрировали кумулятивную дозозависимую связь между гидрохлоротиазидом (ГХТЗ) и возникновением базальноклеточной карциномы (БКК) и плоскоклеточной карциномы.
Одно исследование включало популяцию из 71533 пациентов с БКК и 8629 пациентов с ПКК, которых сравнивали с 1430833 и 172462 пациентами с контрольной популяции соответственно. Применение высоких крыш ГХТЗ (≥ 50,000 мг кумулятивно) было связано со скорректированным коэффициентом риска (КР) 1,29 (95% доверительный интервал (CI): 1,23–1,35) для БКК и 3,98 (95% CI: 3,68-4,31) для ПКК. Четкая кумулятивная дозозависимая связь наблюдалась как для БКК, так и для ПКК.
Другое исследование показало возможную связь между раком губы (ПКК) и применением ГХТЗ: 633 случая рака губы (ПКК) сопоставляли с 63067 пациентами контрольной популяции, используя стратегию случайной выборочной совокупности. Кумулятивная дозозависимая связь была продемонстрирована с скорректированным КР 2,1 (95% CI: 1,7–2,6), который увеличивался до КР 3,9 (3,0–4,9) для высоких доз (~ 25 000 мг) и КР 7,7 (5,7–10,5) для высокой кумулятивной дозы (~ 100 000 мг) (см. раздел «Особенности применения»).
Фармакокинетика.
Биодоступность лизиноприла составляет около 30%. Прием пищи не оказывает значительного влияния на абсорбцию лизиноприла. Незначительное количество (6–10%) связывается с белками плазмы крови. Начальный эффект после применения лизиноприла развивается через 1 ч, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 6–7 ч после приема. Практически не биотрансформируется в организме, только около 7% лизиноприла метаболизируется в печени. Лизиноприл отчасти проникает через плацентарный барьер. Основное количество вещества выводится из организма в неизмененном виде с мочой. Период полувыведения из сыворотки крови составляет 12 часов. Элиминация лизиноприла у пациентов пожилого возраста замедлена.
Диуретическое действие гидрохлоротиазида развивается через 2 часа после приема и достигает максимальной выраженности через 3-4 часа, длится 6-12 часов. Биодоступность гидрохлоротиазида составляет 65-70%. Около 40% связывается с белками плазмы. Проникает через плаценту и экскретируется в грудное молоко. Гидрохлоротиазид не метаболизируется, выводится почками.
Клинические свойства.
Показания.
Артериальная гипертензия, если монотерапией гидрохлоротиазидом или лизиноприлом не достигнуто желаемого снижения АД.
Противопоказания.
- Гиперчувствительность к лизиноприлу, гидрохлоротиазиду, другим компонентам препарата или другим ингибиторам АПФ;
- гиперчувствительность к производным сульфонамидам;
- ангионевротический отек в анамнезе, вызванный предварительным применением ингибиторов АПФ;
- наследственный или идиопатический ангионевротический отек (отек Квинке) в анамнезе;
- митральный или аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия с выраженными гемодинамическими нарушениями;
- острый инфаркт миокарда с нестабильной гемодинамикой;
- кардиогенный шок;
- тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина < 30 мл/мин), уровень креатинина в сыворотке крови ≥ 220 мкмоль/л, анурия;
- двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной почки;
- состояние после трансплантации почки;
- механическая непроходимость мочевыводящих путей;
- нарушение водно-солевого обмена (резистентная к лечению гиперкалиемия/гипокалиемия, рефрактерная гипонатриемия, гиповолемия);
- тяжелые формы сахарного диабета;
- тяжелая печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия;
- первичный гиперальдостеронизм;
- обострение подагры;
- порфирия;
- применение с алискиренсодержащими препаратами пациентам с сахарным диабетом или с нарушением функции почек (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2);
- применение высокопропускных мембран из полиакрилнитрилнатрия-2-метилалилсульфоната (например, AN 69) при гемодиализе;
- беременные или женщины, которые планируют забеременеть (см. Применение в период беременности или кормления грудью).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.
Другие антигипертензивные препараты: возможно усиление гипотензивного действия. Применение с нитроглицерином и другими органическими нитратами или вазодилататорами может еще больше снизить АД. Ганглиоблокаторы или блокаторы адренергических нейронов могут применяться в комбинации с препаратами лизиноприла только под строгим контролем.
Следует избегать сочетания с алискиренсодержащими препаратами.
Двойная блокада РААС посредством комбинированного применения ингибиторов АПФ (в т.ч. лизиноприла), БРА или алискирена связана с более высокой частотой побочных эффектов, таких как артериальная гипотензия, гиперкалиемия, снижение почечной функции (в т.ч. ОПН) ) по сравнению с применением одного РААС-блокирующего препарата (см. разделы «Противопоказания», «Особенности применения»).
Препараты лития: обратимое повышение уровня лития в сыворотке крови и развитие его токсических эффектов. Тиазидные диуретики и ингибиторы АПФ снижают почечный клиренс лития и значительно повышают риск литиевой интоксикации. Поэтому применять комбинацию лизиноприл/гидрохлоротиазид одновременно с литием не рекомендуется, но если такое сочетание необходимо, следует проводить тщательный контроль уровня лития в сыворотке крови.
Остальные диуретики: отмечается суммация антигипертензивного эффекта. У пациентов, уже принимающих диуретики, особенно у тех, кому диуретики были назначены недавно, применение лизиноприла иногда может вызывать чрезмерное снижение АД. Терапию диуретиками следует прекратить за 2–3 дня перед началом терапии комбинированным препаратом лизиноприл/гидрохлортиазд для предотвращения развития симптоматической гипотензии. Если это невозможно, лечение следует начинать с применения только лизиноприла.
Калийсберегающие диуретики, калиесодержащие пищевые добавки или калиесодержащие заменители пищевой соли: повышается риск развития гиперкалиемии. Обычно потеря калия вследствие приема тиазидных диуретиков ослабляется калийсберегающим действием лизиноприла. Применение калийсодержащих пищевых добавок, калийсберегающих диуретиков или калиесодержащих солезаменителей может приводить к значительному повышению уровня калия в сыворотке крови, особенно у пациентов с нарушением функции почек или сахарным диабетом. Если одновременное применение комбинации лизиноприла/гидрохлортиазида и любого из этих средств необходимо, следует применять их с осторожностью и с частым мониторингом уровня калия в сыворотке крови.
Препараты, индуцирующие желудочковую тахикардию типа torsade de pointes: из-за риска гипокалиемии повышается риск развития сердечных аритмий, в т.ч. желудочковой тахикардии типа «torsade de pointes» при сопутствующем применении гидрохлоротиазида и лекарственных средств, на эффекты которых влияют изменения уровня калия в сыворотке крови:
- антиаритмические препараты класса I (например, хинидин, гидрохинидин, дизопирамид);
- антиаритмические препараты класса III (например, амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид);
- нейролептики (например, тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, циамемазин, сульпирид, сультоприд, амисульпирид, тиаприд, пимозид, галоперидол, дроперидол);
- другие (например, бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин для внутривенного введения, галофантрин, мизоластин, пентамидин, терфенадин, винкамин для внутривенного введения).
Трициклические антидепрессанты, антипсихотические препараты, анестетики: одновременное применение с ингибиторами АПФ может привести к снижению АД.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, ацетилсалициловую кислоту в дозе ≥ 3 г в сутки, неселективные НПВП: при длительном применении НПВП снижается гипотензивный и диуретический эффект ингибиторов АПФ. Сопутствующий прием НПВП и ингибиторов АПФ оказывает аддитивный эффект на повышение уровня калия в сыворотке крови, что может привести к ухудшению функции почек. Обычно эти эффекты обратимы. В отдельных случаях может наблюдаться ОПН, особенно при нарушении функции почек, например, у пациентов пожилого возраста или у пациентов с обезвоживанием. НПВП могут усиливать влияние гидрохлоротиазида на уровень калия в сыворотке крови, снижать натрийуретический эффект тиазидов; повышается риск НПВП-индуцированных нарушений функции почек.
Триметоприм, гепарин: одновременное применение ингибиторов АПФ и тиазидов с триметопримом повышает риск гиперкалиемии и нарушение функции почек.
Гипогликемические препараты (инсулины, пероральные гипогликемические средства): эпидемиологические исследования указывают на то, что одновременное применение ингибиторов АПФ и противодиабетических лекарственных средств может усилить эффекты снижения уровня глюкозы в крови с риском развития гипогликемии. Вероятность такого эффекта особенно высока в первые недели комбинированного лечения, а также при нарушении функции почек. Может возникнуть необходимость коррекции доз противодиабетических препаратов.
Препараты золота: нитритоидные реакции (симптомы вазодилатации, включая приливы, тошноту, головокружение, артериальную гипотензию, что может быть очень значительной) после инъекции золота (например, ауротиомалата натрия) отмечались чаще у пациентов, получавших лечение ингибиторами АПФ.
Симпатомиметики: может снижаться гипотензивный эффект ингибиторов АПФ.
Эстрогены, кортикостероиды: возможное уменьшение антигипертензивного действия ингибиторов АПФ вследствие задержки жидкости в организме.
Амфотерицин В (парентеральный), карбеноксолон, кортикостероиды, кортикотропин (АКТГ) или стимулирующие слабительные: гидрохлоротиазид может усиливать электролитный дисбаланс, особенно гипокалиемию.
Соли кальция и витамин D: тиазидные диуретики могут снижать экскрецию кальция и повышать уровень кальция в плазме крови. Следует контролировать уровень кальция в сыворотке крови и корректировать дозу кальция/витамина D.
Сердечные гликозиды: повышается вероятность токсических эффектов гликозидов (в т.ч. повышенной возбудимости желудочков) вследствие развития тиазид-индуцированных гипокалиемии и гипомагниемии.
Холестирамин и колестипол: возможна задержка или уменьшение абсорбции гидрохлоротиазида в присутствии анионных смол до 85%. Поэтому препараты сульфонамидных диуретиков следует принимать по крайней мере за 1 ч до или через 4-6 ч после приема этих препаратов.
Антацидные средства: может снижаться биодоступность лизиноприла, поэтому препарат следует принимать за 1–2 ч до или через 1–2 ч после приема антацидного препарата.
Недеполяризующие миорелаксанты (например, хлорид тубокурарина): гидрохлоротиазид усиливает действие этих препаратов и повышает чувствительность к тубокурарину.
Соталол: тиазид-индуцированная гипокалиемия может увеличить риск соталол-индуцированных аритмий.
Алопуринол: одновременное применение ингибиторов АПФ и аллопуринола повышает риск поражения почек и может привести к повышенному риску лейкопении. Повышается риск реакций гиперчувствительности.
Другие средства лечения подагры (пробенецид, сульфинпиразон): может возникнуть потребность в увеличении дозы урикозурических средств, поскольку гидрохлоротиазид может повышать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови.
Циклоспорин: одновременное применение ингибиторов АПФ и циклоспорина увеличивает риск повреждения почек и гиперкалиемии. Сопутствующее применение диуретиков может увеличить риск развития гиперурикемии и подагровидных осложнений.
Ловастатин: одновременное применение ингибиторов АПФ и ловастатина увеличивает риск гиперкалиемии.
Алдеслейкин: усиление гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ.
Средства, угнетающие функцию костного мозга: повышается риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.
Цитостатики, иммуносупрессивные препараты, прокаинамид: применение с ингибиторами АПФ может привести к повышенному риску развития лейкопении.
Цитотоксические препараты (например циклофосфамид, метотрексат): тиазиды могут снижать почечную экскрецию цитотоксических препаратов и усиливать их миелосупрессивные эффекты.
Пресорные амины (например норепинефрин, эпинефрин): возможно уменьшение ответа на влияние прессорных аминов, но не настолько, чтобы исключить их применение.
Барбитураты, диазепам, наркотические препараты: возможно потенцирование влияния на развитие артериальной и ортостатической гипотензии.
Антихолинергические средства (например атропин, бипериден): повышение биодоступности тиазидных диуретиков вследствие снижения моторики пищеварительного тракта и скорости эвакуации из желудка.
Салицилаты: при высоких дозах салицилатов гидрохлоротиазид может усиливать их токсическое действие на центральную нервную систему.
Метилдопа: сообщалось об отдельных случаях гемолитической анемии при применении с гидрохлоротиазидом.
Метформин: следует применять с осторожностью ввиду риска лактатацидоза из-за возможной гидрохлоротиазид-индуцированной функциональной почечной недостаточности.
Бета-блокаторы, диазоксиды: возможно повышение их гипергликемического эффекта за счет тиазидов.
Амантадин: гидрохлоротиазид может повысить риск побочных реакций амантадина.
Карбамазепин: риск гипонатриемии. Следует контролировать уровень электролитов.
Йодосодержащие контрастные средства: в случае диуретик-индуцированного обезвоживания повышается риск развития ОПН, особенно на фоне высоких доз препаратов йода. Перед применением йодсодержащих контрастных средств следует провести регидратацию.
Тканевые активаторы плазминогена, такие иммуносупрессанты, как mTOR-ингибиторы (например, темсиролимус, сиролимус, эверолимус): возможно повышение риска развития ангионевротического отека.
Алкоголь: возможно усиление гипотензивного эффекта любых антигипертензивных препаратов.
Влияние на результаты лабораторных анализов: из-за влияния обмена кальция тиазиды могут влиять на результаты оценки функции паращитовидных желез.
Препарат можно применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитиками, бета-блокаторами и/или нитратами под наблюдением врача.
Препараты лизиноприла следует с осторожностью применять больным с острым инфарктом миокарда в течение 6–12 ч после введения стрептокиназы из-за риска развития артериальной гипотензии.
Особенности применения.
Немеланомный рак кожи.
Повышение риска возникновения немеланомного рака кожи (НМРШ) с увеличением кумулятивной дозы ГХТЗ было выявлено в двух фармакоепидемиологических исследованиях. Фотосенсибилизирующее действие ГХТЗ может выступать в качестве возможного механизма развития данной патологии.
Пациентам, принимающим ГХТЗ отдельно или в комбинации с другими лекарственными средствами, следует проинформировать о риске развития НМРЖ, особенно при длительном применении, о необходимости регулярной проверки кожи и о немедленном сообщении врача о новых поражениях или о любых подозрительных новообразованиях на коже, изменения поражений кожи или родинок.
Для снижения риска развития рака кожи пациентам следует сообщить о возможных профилактических мерах, таких как ограничение воздействия солнечного света и УФ-облучения, а в случае их воздействия о необходимости адекватной защиты кожных покровов. Необходимо в кратчайшие сроки обследовать подозрительные поражения кожных покровов, включая гистологическое исследование биопсийного материала.
Пациентам, ранее перенесшим НМРЖ, также может потребоваться пересмотр применения ГХТЗ.
Симптоматическая артериальная гипотензия.
Симптоматическая артериальная гипотензия редко наблюдается у пациентов с неосложненной гипертонической болезнью и более вероятна у пациентов с гиповолемией, электролитным дисбалансом (в т.ч. гипонатриемией, гипохлоремическим алкалозом, гипомагниемией или гипокалиемией), например при терапии диу, , рвоте или при тяжелых формах ренинзависимой гипертензии. Таким пациентам следует регулярно проводить определение электролитов сыворотки крови. Пациентам с повышенным риском симптоматической гипотензии начало терапии и коррекцию дозы следует проводить под тщательным контролем. Особое внимание необходимо пациентам с ишемической болезнью сердца или заболеваниями сосудов мозга, у которых чрезмерное понижение давления может привести к инфаркту миокарда или инсульта.
В случае развития артериальной гипотензии пациента следует положить на спину и при необходимости произвести внутривенное вливание физраствора натрия хлорида. Транзиторная артериальная гипотензия при приеме препарата не является противопоказанием для его дальнейшего применения. После нормализации АД и восстановления эффективного объема крови возможно возобновление терапии препаратом лизиноприл/гидрохлоротиазид в пониженной дозировке или отдельно одним из компонентов.
У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью и нормальным или пониженным АД лизиноприл может дополнительно снизить системное артериальное давление. Этот эффект — ожидаемый и обычно не является причиной прекращения лечения. Если гипотензия становится симптоматической, может потребоваться уменьшение дозы или прекращение применения комбинированного препарата лизиноприл/гидрохлоротиазид.
Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).
Одновременное применение ингибиторов АПФ (в т.ч. лизиноприла), блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) или алискирена увеличивает риск артериальной гипотензии, гиперкалиемии и снижение функции почек (в т.ч. ОПН). Поэтому двойная блокада РААС путем комбинированного применения ингибиторов АПФ с БРА или алискиреном не рекомендуется.
Если двойная блокада РААС считается абсолютно необходимой, это должно происходить только под наблюдением специалистов и при частом тщательном мониторинге функции почек, уровня электролитов крови (особенно калия), артериального давления.
Ингибиторы АПФ и БРА не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией.
Предварительная терапия диуретиками.
Симптоматическая гипотензия может возникать после начальной дозы комбинированного препарата лизиноприл/гидрохлортиазид. Это более вероятно у пациентов с дегидратацией и/или солевым дефицитом в результате предварительной терапии диуретиками. Терапию диуретиками следует прекратить за 2-3 дня до начала применения комбинации лизиноприл/гидрохлортиазид. Если это невозможно, лечение следует начинать с одного лизиноприла в дозе 5 мг.
Стеноз аортального и/или митрального клапана/гипертрофическая кардиомиопатия.
Как и другие ингибиторы АПФ, лизиноприл не рекомендуется применять пациентам со стенозом митрального клапана и обструкцией оттока из левого желудочка (например, при аортальном стенозе или гипертрофической кардиомиопатии).
Нарушение функции почек .
Тиазиды не могут быть приемлемыми диуретиками для применения пациентам с нарушением функции почек. Они неэффективны при клиренсе креатинина 30 мл/мин или ниже (умеренная или тяжелая почечная недостаточность).
Комбинированный препарат лизиноприл/гидрохлоротиазид не следует применять в качестве начальной терапии у пациента с нарушением функции почек.
Лизиноприл/гидрохлоротиазид не следует назначать пациентам с почечной недостаточностью (клиренс креатинина ≤ 80 мл/мин), пока путем титрования доз отдельных активных веществ препарата не будет установлена необходимость применения именно таких доз, содержащихся в комбинированной таблетке.
У пациентов с сердечной недостаточностью артериальная гипотензия, возникающая после начала терапии ингибиторами АПФ, может привести к дальнейшим расстройствам функции почек с возможным последующим развитием обратимой (после отмены препарата) ОПН.
У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без явных признаков заболевания почек может наблюдаться незначительное временное повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, особенно если лизиноприл применять одновременно с диуретиками. Вероятность этого явления выше у пациентов с уже существующим нарушением функции почек. Такое состояние может потребовать уменьшения дозы и/или прекращения диуретика и/или лизиноприла.
Пациенты после трансплантации почки.
Опыта применения препарата для лечения пациентов с недавно пересаженной почкой нет, поэтому препарат не следует применять в этой группе пациентов.
Анафилактоидные реакции при гемодиализе.
Применение лизиноприла/гидрохлортиазида не показано пациентам, нуждающимся в диализе по поводу почечной недостаточности.
Сообщалось о случаях развития анафилактоидных реакций у пациентов, проходивших процедуры гемодиализа с применением высокопропускных мембран (например, AN 69), и сопутствующим лечением ингибиторами АПФ. Таким пациентам рекомендуется использовать другой тип мембран для диализа или другой класс антигипертензивных препаратов.
Анафилактоидные реакции при аферезе липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
Изредка сообщалось о случаях анафилактоидных реакций, угрожающих жизни, у пациентов, получавших ингибиторы АПФ во время афереза ЛПНП с декстрансульфатом. Во избежание этих реакций перед каждой процедурой афереза следует временно приостанавливать прием ингибиторов АПФ.
болезни печени.
Следует с осторожностью применять тиазиды пациентам с нарушением функции печени или прогрессирующим заболеванием печени, поскольку незначительные изменения водно-электролитного баланса могут спровоцировать внезапную печеночную ком.
Очень редко применение ингибиторов АПФ было связано с синдромом, начинающимся с холестатической желтухи или гепатита и прогрессирующим до фулминантного некроза печени, иногда с летальным исходом. Механизм этого синдрома неизвестен. Если у пациентов, принимающих лизиноприл/гидрохлортиазид, развивается желтуха или значительно повышается активность печеночных ферментов в сыворотке крови, препарат следует отменить и оставить пациента под наблюдением врача до исчезновения симптомов.
Хирургическое вмешательство/общая анестезия .
При значительных хирургических вмешательствах или при анестезии с применением препаратов, вызывающих артериальную гипотензию, лизиноприл может блокировать образование ангиотензина II вследствие компенсаторного высвобождения ренина, что приводит к выраженному непрогнозируемому снижению артериального давления. В случае развития артериальной гипотензии, которую можно объяснить этим механизмом, ее следует корректировать путем увеличения ОЦК.
Метаболические и эндокринные эффекты .
Известно, что совместное применение ингибиторов АПФ и противодиабетических препаратов (в т.ч. инсулина) может привести к повышению концентрации глюкозы крови, что снижает риск развития гипогликемии. Этот феномен с большей вероятностью развивается в первые недели комбинированной терапии и у пациентов с нарушением функции почек (см. Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий). Терапия тиазидами может вызвать нарушение толерантности к глюкозе и развитие гипергликемии. Поэтому может потребоваться коррекция доз противодиабетических средств, включая инсулин. У больных сахарным диабетом, получающих пероральные противодиабетические средства или инсулин, уровень глюкозы в плазме крови следует тщательно контролировать в течение первого месяца лечения ингибитором АПФ. Возможна манифестация латентного сахарного диабета при терапии тиазидами.
С терапией тиазидными диуретиками могут быть связаны повышение уровня холестерина, свободного билирубина (в результате вытеснения в связи с альбуминами) и триглицеридов в плазме крови.
Тиазиды могут снижать уровень йода в плазме крови без признаков нарушения функции щитовидной железы.
У некоторых пациентов применение тиазидных диуретиков может спровоцировать гиперурикемию и/или ухудшить течение/спровоцировать приступ подагры у пациентов, склонных к этому. Однако лизиноприл может увеличить выведение мочевой кислоты и таким образом может ослабить гиперурикемический эффект гидрохлоротиазида.
Электролитный дисбаланс.
Всем пациентам, получающим терапию диуретиками, следует проводить периодическое определение уровня электролитов в сыворотке крови для выявления возможного водно-электролитного дисбаланса.
Тиазиды, включая гидрохлоротиазид, могут вызвать водно-электролитный дисбаланс, в т.ч. гиповолемию, гипонатриемию, гипокалиемию, гипомагниемию, гипохлоремический алкалоз. Определение уровней электролитов в сыворотке крови и моче особенно важно, когда пациент страдает избыточной рвотой и/или диареей или получает парентеральную жидкость. Предупредительными симптомами водно-электролитного дисбаланса, независимо от причины, являются сухость во рту, ощущение жажды, слабость, вялость, сонливость, беспокойство, спутанность сознания, судороги, мышечные боли или судороги (крампы), мышечная усталость, артериальная олигурия, тахикардия, тошнота, рвота.
Препарат следует назначать с осторожностью пациентам, которые находятся на бессолевой диете.
У больных с отеками в жаркую погоду может возникать дилюционная гипонатриемия. Дефицит хлоридов, как правило, незначителен и не требует лечения. Тиазиды увеличивают экскрецию магния с мочой, что может привести к гипомагниемии.
Также тиазиды могут снижать экскрецию кальция с мочой и, как следствие, вызвать незначительное транзиторное повышение его уровня в плазме крови. Значительная гиперкальциемия может являться проявлением латентного гиперпаратиреоза. Прием тиазидов следует прекратить перед обследованием функции паращитовидных желез.
Гиперкалиемия.
У некоторых пациентов при приеме ингибиторов АПФ, включая лизиноприл, отмечалось увеличение концентрации калия в сыворотке крови. К факторам риска возникновения гиперкалиемии относятся почечная недостаточность, сахарный диабет, одновременное применение калийсберегающих диуретиков, калийсодержащих пищевых добавок или калийсодержащих заменителей соли, или других препаратов, приводящих к повышению концентрации калия в сыворотке крови (например, гепарин, триметоприм). Если прием указанных средств на фоне лечения ингибиторами АПФ признается необходимым, рекомендуется регулярный контроль уровня калия в сыворотке крови.
Мониторинг уровня электролитов крови имеет особенно важное значение для пациентов, получающих калийсберегающие диуретики и АПФ или БРА по поводу сердечной недостаточности. Также в таких случаях следует применять самые низкие эффективные дозы калийсберегающих диуретиков и АПФ/БРА. В случае гиперкалиемии следует рассмотреть вопрос о приостановлении или прекращении лечения.
Сахарный диабет.
Пациентам, принимающим пероральные противодиабетические препараты или инсулин, необходимо проводить тщательный гликемический контроль, особенно в течение первого месяца лечения ингибиторами АПФ.
Гиперчувствительность/ангионевротический отек .
Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, сверхгортаника, голосовых связок и/или гортани в отдельных случаях наблюдался у пациентов, лечившихся ингибиторами АПФ, включая лизиноприл. Ангионевротический отек может развиться в любое время во время лечения. В таком случае применение лизиноприла следует прекратить, провести соответствующее лечение и наблюдать за пациентом до полного исчезновения симптомов.
Даже в случаях, когда отек ограничивается только языком и признаки нарушения дыхания отсутствуют, пациенты могут нуждаться в длительном наблюдении, поскольку лечение антигистаминными препаратами и кортикостероидами может оказаться недостаточно.
Очень редко были зарегистрированы летальные случаи вследствие ангионевротического отека гортани или языка. Если отек распространяется на язык, голосовые связи или горло, может возникнуть обструкция дыхательных путей, особенно у пациентов, ранее перенесших хирургическое вмешательство на органах дыхания. В таких случаях следует немедленно принять меры неотложной терапии (введение адреналина (эпинефрина) и/или поддержание проходимости дыхательных путей). Пациент должен находиться под тщательным контролем до полного и устойчивого исчезновения симптомов.
Ангионевротические отеки при применении ингибиторов АПФ чаще возникали у представителей негроидной расы, чем у других рас.
У пациентов с ангионевротическим отеком в анамнезе, не связанным с терапией ингибиторами АПФ, может повышаться риск его развития при применении ингибиторов АПФ.
У пациентов, получающих тиазиды, могут возникать реакции гиперчувствительности (с/без аллергии или бронхиальной астмы в анамнезе). На фоне применения препарата возможно обострение хода заболеваний соединительной ткани, в т.ч. системной красной волчанки.
Анафилактоидные реакции при десенсибилизирующей терапии .
У пациентов, получавших ингибиторы АПФ, во время десенсибилизирующей терапии аллергенами (например, ядом перепончатокрылых) развивались длительные анафилактоидные реакции. При воздержании от приема ингибиторов АПФ на время десенсибилизации таких реакций можно избежать, однако случайное повторное введение ингибиторов АПФ снова провоцировало развитие анафилактоидных реакций.
Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия.
У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, были зарегистрированы случаи нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. При нормальной функции почек и при отсутствии каких-либо других усложняющих факторов нейтропения развивается редко. Нейтропения и агранулоцитоз обратимы после прекращения приема ингибиторов АПФ.
Лизиноприл следует применять особенно осторожно пациентам с диффузными заболеваниями соединительной ткани, при лечении иммунодепрессантами, аллопуринолом или прокаинамидом, а также при комбинации этих осложняющих факторов, особенно при наличии уже существующего нарушения функции почек.
У некоторых из этих пациентов развивались тяжелые инфекции, иногда не реагировавшие на интенсивную терапию антибиотиками. При применении лизиноприла таким пациентам рекомендуется проводить периодический контроль количества лейкоцитов, а также пациентов следует предупредить о необходимости информирования врача о любых признаках инфекции.
Острая миопия и вторичная закрытоугольная глаукома.
Входящий в состав препарата гидрохлоротиазид может вызвать реакцию идиосинкразии, что приводит к развитию острой транзиторной миопии и острой закрытоугольной глаукомы. Симптомы характеризуются острым началом снижения остроты зрения и глазной боли и обычно развиваются от нескольких часов до нескольких недель от начала лечения гидрохлоротиазидом.
Нелеченная острая закрытоугольная глаукома может привести к постоянной потере зрения. Первичной мерой является прекращение применения гидрохлоротиазида как можно скорее. В дальнейшем следует рассмотреть неотложное медикаментозное или хирургическое лечение, если внутриглазное давление остается неконтролируемым. Фактором риска развития острой закрытоугольной глаукомы может быть аллергия на сульфонамиды или пенициллины в анамнезе.
Этнические особенности.
У представителей негроидной расы, применявших ингибиторы АПФ, чаще возникали ангионевротические отеки по сравнению с пациентами других рас. Как и в случае других ингибиторов АПФ, антигипертензивное действие лизиноприла менее выражено у пациентов негроидной расы, чем у других рас, возможно, вследствие большей распространенности среди гипертензивных пациентов негроидной расы лиц с низким уровнем ренина в крови.
Кашель.
При лечении ингибиторами АПФ сообщалось о возникновении непродуктивного персистирующего кашля, проходящего после отмены препарата. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, следует дифференцировать от кашля при других заболеваниях.
Первичный гиперальдостеронизм.
У пациентов с первичным гиперальдостеронизмом ингибиторы АПФ неэффективны, поэтому препарат не следует применять для этой группы пациентов.
Литий.
Обычно не рекомендуется одновременное применение лития и лизиноприла.
Пациенты пожилого возраста.
По данным клинических исследований, эффективность и переносимость одновременного применения лизиноприла и гидрохлоротиазида были одинаковы как у пациентов пожилого возраста, так и у младших пациентов с артериальной гипертензией.
Корректировать дозировку пациентам пожилого возраста не нужно. Если у пациента пожилого возраста наблюдается снижение функции почек, следует скорректировать исходную дозу лизиноприла (см. «Почечная недостаточность»).
Беременность.
Не следует начинать прием ингибиторов АПФ в период беременности. Если продолжение терапии ингибиторами АПФ считается необходимым, пациенток, планирующих беременность, следует перевести на альтернативную антигипертензивную терапию препаратами, имеющими установленный профиль безопасности для применения в период беременности. При диагностировании беременности лечение ингибиторами АПФ следует немедленно прекратить и при необходимости начать альтернативную терапию (см. разделы «Противопоказания» и «Применение в период беременности или кормление грудью»).
Реакции фотосенсибилизации.
Во время лечения тиазидами сообщалось о случаях реакции фотосенсибилизации. Если в течение лечения возникают реакции фотосенсибилизации, рекомендуется отменить препарат. Если врач считает, что препарат необходимо назначить повторно, рекомендуется защищать участки тела, подверженные воздействию солнечных лучей или искусственного УФ-облучения, и ограничить пребывание на солнце.
Антидопинговый тест.
Гидрохлоротиазид, содержащийся в этом препарате, может вызвать ложноположительный результат допинг-теста.
Антигипертензивное действие гидрохлоротиазида может усилиться после симпатэктомии.
В период лечения Липразидом не рекомендуется употребление алкоголя .
Применение в период беременности или кормления грудью.
Препараты ингибиторов АПФ противопоказано применять беременным или женщинам, которые планируют забеременеть. Эпидемиологические данные по риску тератогенности при применении ингибиторов АПФ в I триместре беременности неоднозначны; однако небольшое увеличение риска исключить нельзя. Данные о влиянии терапии ингибиторами АПФ в ІІ и ІІІ триместрах свидетельствуют о фетотоксичности (угнетение функции почек, олигогидрамниоз, гипоплазия костей черепа) и неонатальной токсичности (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).
При планировании беременности следует выбрать альтернативное антигипертензивное лечение препаратом с установленным профилем безопасности для применения в период беременности.
При установлении беременности во время лечения ингибитором АПФ его следует немедленно прекратить и при необходимости заменить другими лекарственными средствами, разрешенными к применению беременным. В этом случае рекомендуется ультразвуковой контроль функции почек и черепа плода.
За новорожденными, матери которых принимали ингибиторы АПФ, необходимо тщательно наблюдать в связи с возможностью развития артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии.
Существует ограниченный опыт применения гидрохлоротиазида в период беременности, особенно в I триместре. Гидрохлоротиазид проникает через плаценту. Основываясь на фармакологических механизмах действия гидрохлоротиазида, его применение во ІІ и ІІІ триместрах беременности может ухудшить фето-плацентарную перфузию, вызвать желтуху, нарушение электролитного баланса и тромбоцитопению плода и новорожденного.
Гидрохлоротиазид нельзя применять для лечения гестационных отеков, гестационной артериальной гипертензии или преэклампсии беременных из-за риска уменьшения объема плазмы крови и плацентарной перфузии.
При необходимости применения препарата кормление грудью рекомендуется прекратить.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Как и другие антигипертензивные средства, комбинация лизиноприл/гидрохлоротиазид может слабо или умеренно влиять на скорость реакции вследствие возможного развития побочных реакций, особенно в начале терапии или при изменении дозировки в зависимости от индивидуальной восприимчивости пациента, а также при применении препарата в сочетании с алкоголем.
При управлении автотранспортом или другими механизмами следует учитывать, что иногда может возникать головокружение или повышенная утомляемость. Поэтому в начале применения препарата (период определяется индивидуально врачом) следует воздерживаться от управления автотранспортом и/или другими механизмами. Позже степень ограничения определяется индивидуально врачом.
Способ применения и дозы.
Препарат назначать с учетом доз лизиноприла или гидрохлоротиазида, применявшихся в монотерапии. Дозу подбирают индивидуально в зависимости от терапевтического эффекта.
Начальная рекомендуемая доза (в перечислении на лизиноприл) — 5–10 мг/сут, далее следует корректировать дозу с учетом достигнутого клинического эффекта. Стабильный терапевтический эффект обычно развивается через 2–4 нед применения препарата. Рекомендуемая поддерживающая доза – 20 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза (в пересчете на лизиноприл) – 40 мг.
При необходимости приема препарата в дозе 2,5 и 5 мг (в перечислении на лизиноприл) следует применять лекарственные формы с возможностью такой дозировки.
Дети.
Безопасность и эффективность применения лизиноприла/гидрохлортиазида не установлены, поэтому препарат противопоказан детям до 18 лет.
Передозировка.
Данные о передозировке у человека ограничены.
Симптомы: симптомы передозировки ингибиторов АПФ могут включать артериальную гипотензию, циркуляторный шок, электролитные нарушения, почечную недостаточность, гипервентиляцию, тахикардию, пальпитацию, брадикардию, головокружение, беспокойство, кашель.
Симптомами передозировки гидрохлоротиазида являются симптомы, обусловленные снижением уровня электролитов в сыворотке крови (в т.ч. гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия), а также обезвоживанием, возникающим вследствие чрезмерного диуреза. Могут возникать тахикардия, аритмия, артериальная гипотензия, сердечно-сосудистый шок, слабость, спутанность и расстройства сознания, угнетение сознания (включая запятую), головокружение, спазмы мышц, судороги, парестезии, тошнота, рвота, чувство анурия, алкалоз, повышенный уровень азота мочевины в крови (в основном при почечной недостаточности), почечная недостаточность.
В случае применения сердечных гликозидов гипокалиемия может привести к повышению риска сердечных аритмий.
Лечение: симптоматическое и поддерживающее, специфического антидота нет. Лечение препаратом следует прекратить и за пациентом следует установить тщательное наблюдение. Терапевтические мероприятия зависят от характера и тяжести симптомов.
Рекомендуемым лечением передозировки является введение физиологического раствора натрия хлорида. При артериальной гипотензии следует положить пациента на спину (ноги нужно приподнять). При необходимости инфузию ангиотензина II и/или внутривенное ведение катехоламинов.
Если прием препарата был осуществлен недавно, то для его выведения и для предотвращения дальнейшей его абсорбции рекомендуется принятие мер, направленных на его выведение (например, стимуляция рвоты, промывание желудка, введение энтеросорбентов и сульфата натрия). Лизиноприл может быть выведен из системного кровотока путем гемодиализа, при этом следует избегать применения полиакрилонитрильных металлосульфонатных высокопоточных мембран (например, AN 69).
Брадикардию или значительную реакцию можно уменьшить путем внутривенного введения атропина. Для лечения резистентной к терапии брадикардии показано применение кардиостимулятора.
При развитии ангионевротического отека необходима адекватная неотложная терапия (введение адреналина (0,3–0,5 мл раствора адреналина (1:1000) трансдермально), глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, обеспечение проходимости дыхательных путей с помощью интубации).
Следует постоянно контролировать показатели жизненно важных функций, концентрации сывороточных электролитов и креатинина.
Побочные реакции.
Побочные реакции, связанные с лизиноприлом.
Система крови и лимфатическая система: снижение уровня гемоглобина и гематокрита, миелосупрессия, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, лимфаденопатия, аутоиммунные заболевания.
Нервная система и психические нарушения: головокружение, головные боли, изменения настроения, парестезии, вертиго, нарушение вкусовых ощущений, нарушение сна, спутанность сознания, нарушение обоняния, нарушение равновесия, дезориентация, шум в ушах, снижение остроты зрения, симптомы депрессии, синкопе, галлюцинации .
Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия (особенно после приема первой дозы препарата пациентами с дефицитом натрия, дегидратацией, сердечной недостаточностью), ортостатические эффекты (включая гипотензию), приливы, боль/дискомфорт в груди, инфаркт миокарда или цереброваскулярный чрезмерная артериальная гипотензия у пациентов группы высокого риска; пальпитация, тахикардия, брадикардия, феномен Рейно. При применении лизиноприла пациентам с острым инфарктом миокарда возможны, особенно в первые 24 часа, AV-блокада ІІ-ІІІ степеней, тяжелая артериальная гипотензия и/или нарушение функции почек, в редких случаях — кардиогенный шок.
Костно-мышечная система: были зарегистрированы мышечные спазмы.
Дыхательная система, органы грудной клетки и средостения: кашель, ринит, бронхит, диспноэ, бронхоспазм, синусит, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония. Были зарегистрированы инфекции верхних дыхательных путей.
Пищеварительный тракт и гепатобилиарная система: диарея, запор, рвота, тошнота, боли в животе, диспепсия, сухость во рту, глоссит, снижение аппетита, панкреатит, интестинальная ангиоэдема, гепатоцеллюлярный или холестатический гепатит, желтуха, печеночная недостаточность.
Очень редко сообщалось о случаях нежелательного течения гепатита, прогрессировавшего до печеночной недостаточности. Пациентам, получавшим комбинацию лизиноприла и гидрохлоротиазида и у которых возникла желтуха или значительно повысились уровни печеночных ферментов в сыворотке крови, следует прекратить применение данной комбинации с последующим соответствующим медицинским наблюдением.
Кожа и подкожная клетчатка: сыпь, зуд, крапивница, гиперемия кожи, алопеция, псориаз, реакции гиперчувствительности/ангионевротический отек: ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовых связок и/или гортани, гипергидроз, пемфи токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, полиморфная эритема, псевдолимфома кожи.
Сообщалось о комплексной реакции, включающей один или несколько симптомов: лихорадка, васкулит, миалгия, артралгия/артрит, положительный тест на антинуклеарные антитела, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), эозинофилия и лейкоцитоз, сыпь, реакции фотосенсибилиз.
Мочевыделительная система: дисфункция почек, уремия, ОПН , олигурия/анурия.
Эндокринная система: неадекватная секреция антидиуретического гормона.
Репродуктивная система и молочные железы: импотенция, гинекомастия.
Метаболические нарушения: гипогликемия, подагра.
Общие нарушения и нарушения в месте введения: повышенная утомляемость, астения.
Результаты лабораторных тестов: повышение уровня мочевины, креатинина, билирубина и печеночных энзимов в сыворотке крови, гиперкалиемия, гипонатриемия, протеинурия.
Побочные реакции, связанные с гидрохлоротиазидом.
Система крови и лимфатическая система: лейкопения, нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения с/без пурпуры, гемолитическая и апластическая анемии, уменьшение гематокрита, миелосупрессия, лимфаденопатия.
Иммунная система: реакции гиперчувствительности, включая анафилактические реакции, анафилактический шок, ангионевротические отеки (в т.ч. отеки лица, губ, язык, гортани, конечностей, кишечные отеки).
Нарушения метаболизма и трофики: снижение аппетита/анорексия, гиперурикемия, что может провоцировать подагрические приступы у пациентов с асимптомным течением заболевания, подагра; электролитный дисбаланс, в т.ч. гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремический алкалоз, что может спровоцировать печеночную энцефалопатию/ком, гипомагниемия, гиперкальциемия; гипергликемия, глюкозурия, нарушение толерантности к глюкозе, что может вызвать манифестацию латентного сахарного диабета; повышение уровней мочевины, креатинина, ферментов печени, билирубина, холестерина, липидов, триглицеридов в плазме крови.
Психические расстройства: беспокойство, депрессия, нарушение сна, сонливость, спутанность сознания, дезориентация, смены настроения, нервозность.
Нервная система: головокружение, головные боли, парестезии, судороги, апатия, чувство усталости, слабость, астения.
Органы зрения: транзиторная нечеткость/снижение остроты зрения, ксантопсия, конъюктивит, острая миопия и вторичная острая закрытоугольная глаукома.
Органы слуха и равновесия: вертиго, звон в ушах, ушные боли.
Сердечно-сосудистая система: аритмии, ортостатическая гипотензия, артериальная гипотензия, тахикардия; некротический ангиит (васкулит, кожный васкулит).
Дыхательная система, органы грудной клетки и средостения: респираторный дистресс, включая пневмонит и отек легких.
Пищеварительная система: тошнота, рвота, диарея, запор, сухость во рту, чувство жажды, стоматит, афтозные язвы, глоссит, изменение вкусовых ощущений, изжога, раздражение желудка/боль/спазм в эпигастральном участке, панкреатит, сиаладенит.
Гепатобилиарная система: развитие печеночной энцефалопатии или печеночной комы, гепатоцеллюлярная или холестатическая желтуха, холецистит.
Кожа и подкожная клетчатка: кожная сыпь, реакции фотосенсибилизации, зуд, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, кожные волчанковидные реакции/обострение системного красного волка.
Опорно-двигательный аппарат: судороги или боли в мышцах, мышечная слабость, артриты.
Мочевыделительная система: нарушение функции почек, интерстициальный нефрит, почечная недостаточность.
Новообразование: нееланомный рак кожи (базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома) (см. разделы «Фармакодинамика» и «Особенности применения»).
Другие: понижение потенции/импотенция, повышение температуры тела.
Срок годности.
3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия хранения.
В оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка.
По 10 таблеток в блистере, по 3 блистера в пачке; по 60 таблеток в контейнере; по 1 контейнеру в пачке; по 90 таблеток в контейнере, по 1 контейнеру в пачке.
Категория отпуска.
За рецептом.
Производитель.
Публичное акционерное общество "Научно-производственный центр "Борщаговский химико-фармацевтический завод".
Общество с ограниченной ответственностью "АГРОФАРМ".
