Состав
действующее вещество: левофлоксацин;
1 мл 5 мг левофлоксацина в виде левофлоксацина гемигидрата;
вспомогательные вещества : натрия хлорид, кислота соляная концентрированная, вода для инъекций.
Лекарственная форма
Раствор для инфузий.
Основные физико-химические свойства:
прозрачный зеленовато-желтый раствор без механических включений.
Фармакологическая группа
Антибактериальные средства для системного применения. Фторхинолоны. Левофлоксацин.
Код АТХ J01М А12.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика.
Левофлоксацин - синтетический антибактериальный препарат из группы фторхинолонов, S (-) энантиомер рацемической смеси лекарственного средства офлоксацина.
Механизм действия. Левофлоксацин как антибактериальный препарат из группы фторхинолонов действует на комплекс ДНК-гиразы и топоизомеразу ИV.
Соотношение фармакокинетика / фармакодинамика. Степень бактериальной активности левофлоксацина зависит от соотношения максимальной концентрации в сыворотке крови (С max ) или площади под фармакокинетической кривой (АUC) и МПК (угнетающего) концентрации (МИК (МПК)).
Механизм резистентности. Основной механизм резистентности является следствием мутации в генах gyr-A. In vitro существует перекрестная резистентность между левофлоксацином и другими фторхинолонами. Благодаря механизму действия обычно не существует перекрестной резистентности между левофлоксацином и другими классами антибактериальных средств.
Контрольные точки
Рекомендуемые Европейским комитетом по тестированию антимикробной чувствительности (EUCAST) предельные значения МИК левофлоксацина, отделяющие чувствительные микроорганизмы от организмов промежуточно чувствительных (умеренно резистентных) и промежуточно чувствительные от резистентных организмов, представлены в таблице 1 тестирования МИК (мг / л).
Таблица 1
Клинические предельные значения МИК левофлоксацина
Патоген | Чувствительны | Резистентные |
Enterobacteriacae | ≤ 1 мг / л | > 2 мг / л |
Pseudomonas spp. | ≤ 1 мг / л | > 2 мг / л |
Acinetobacter spp. | ≤ 1 мг / л | > 2 мг / л |
Staphylococcus spp. | ≤ 1 мг / л | > 2 мг / л |
S. pneumoniae 1 | ≤ 2 мг / л | > 2 мг / л |
Streptococcus A, B, C, G | ≤ 1 мг / л | > 2 мг / л |
H. influenzae 2,3 , | ≤ 1 мг / л | > 1 мг / л |
M. catarrhalis 3 | ≤ 1 мг / л | > 1 мг / л |
Предельные значения, не связанные с видами 4 | ≤ 1 мг / л | > 2 мг / л |
1 Предельные значения касаются терапии высоких доз.
2 Возможен низкий уровень резистентности (МИК левофлоксацина 0,12-0,5 мг / л), но не существует доказательств, что он имеет клиническое значение для H. Influenza .
3 Штаммы с величинами МИК, выше порогового значения между чувствительными и промежуточно чувствительными (умеренно резистентными) штаммами, очень редкими или о них еще не сообщалось. Тесты на идентификацию и противомикробное чувствительность на любом таком изолят следует повторить и, если результат будет подтвержден, направить изолят к уполномоченной лаборатории.
Предельные значения МИК, не связанные с видами, были определены преимущественно по данным фармакокинетики / фармакодинамики и не зависящие от распределения МИК определенных видов. Предельные значения МИК используются только для видов, которым не было определено конкретное для вида предельное значение, и не используются для видов, где не рекомендуется тестирование на чувствительность или для которых существует недостаточно доказательств сомнительных видов ( Enterococcus, Neisseria , грамотрицательные анаэробы).
4 Предельные значения пероральных доз от 500 мг однократно до 500 мг 2 раза в сутки и внутривенных доз от 500 мг однократно до 500 мг 2 раза в сутки.
Распространенность резистентности может варьировать географически и со временем для выбранных видов, желательно получить локальную информацию о резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций. При необходимости следует обратиться за советом к специалисту, когда местная распространенность резистентности такова, что полезность агента не менее при некоторых типах инфекций сомнительна.
Обычно чувствительные виды |
Аэробные грамположительные бактерии Bacillus anthracis, Staphylococcus aureus methicillin-susceptible, Staphylococcus saprophyticus, Streptococci, group C and G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumonia, Streptococcus pyogenes |
Аэробные грамотрицательные бактерии Eikenella corrodens, Haemophilus influenza, Haemophilus para-influenzae, Klebsiella oxytoca, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri |
Анаэробные бактерии Peptostreptococcus |
Другие Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum |
Виды, для которых приобретенная (вторичная) резистентность может быть проблематичной |
Аэробные грамположительные бактерии Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus methicillin-resistant * Coagulase negative Staphylococcus spp |
Аэробные грамотрицательные бактерии Acinetobacter baumannii, Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Providencia stuartii Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens |
Анаэробные бактерии Bacteroides fragilis |
Существенно резистентные штаммы Аэробные грамположительные бактерии Enterococcus faecium |
* Механизм резистентности Staphylococcus aureus, вероятно, имеет корезистентнисть к фторхинолонов, включая левофлоксацин.
Фармакокинетика.
Абсорбция.
Левофлоксацин при пероральном приеме быстро и почти полностью всасывается, при этом пиковые концентрации в плазме крови достигается через 1-2 часа. Биодоступность составляет примерно 99-100%.
Еда почти не влияет на всасывание левофлоксацина.
Равновесное состояние достигается в течение 48 часов при режиме дозирования 500 мг один или два раза в день.
Распределение.
Примерно 30-40% левофлоксацина связывается с протеином сыворотки крови. Средний объем распределения левофлоксацина составляет около 100 л после однократного и повторного введения дозы 500 мг, что указывает на его широкое распространение в тканях организма.
Проникновение в ткани и жидкости организма.
Левофлоксацин обладает способностью проникать в слизистой оболочки бронхов, жидкости эпителиальной выстилки, альвеолярных макрофагов, тканей легких, кожи (содержания пузырей), тканей предстательной железы и мочи. Однако левофлоксацин плохо проникает в СМЖ.
Метаболизм.
Левофлоксацин метаболизируется в очень незначительной степени, метаболитами являются дисметил-левофлоксацин и левофлоксацин N-оксид. Эти метаболиты составляют менее 5% количества препарата, который выделяется с мочой. Левофлоксацин является Стереохимическая стабильным и не подлежит инверсии хиральной структуры.
Вывод.
После приема и введения левофлоксацин выводится из плазмы крови относительно медленно (период полувыведения составляет 6-8 часов). Вывод осуществляется обычно почками (85% введенной дозы). Средний выраженный общий клиренс левофлоксацина после введения одной дозы 500 мг составлял 175 ± 29,2 мл / мин. Нет существенной разницы фармакокинетики левофлоксацина после внутривенного и перорального введения, что свидетельствует о взаимозаменяемости этих путей (приема и внутривенного).
Линейность.
Левофлоксацин имеет линейную фармакокинетику в диапазоне доз от 50 до 1000 мг.
Пациенты с почечной недостаточностью.
На фармакокинетику левофлоксацина влияет почечная недостаточность. При снижении функции почек снижается почечный клиренс и клиренс, а период полувыведения увеличиваются, как видно из приведенной ниже таблицы 2:
Таблица 2
КК (мл / мин) | <20 | 20-49 | 50-80 |
Почечный клиренс (мл / мин) | 13 | 26 | 57 |
Период полувыведения (часы) | 35 | 27 | 9 |
Пациенты пожилого возраста.
Нет значительных различий фармакокинетики левофлоксацина у молодых пациентов и пациентов пожилого возраста, кроме различий, связанных с клиренсом креатинина.
Половые различия.
Отдельный анализ по пациентов женского и мужского пола продемонстрировал незначительные различия в фармакокинетике левофлоксацина в зависимости от пола. Не существует доказательств того, что эти половые различия являются клинически значимыми.
Показания
Инфекции, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:
- внебольничная пневмония
- осложненные инфекции кожи и мягких тканей;
- осложненные инфекции мочевых путей (в том числе пиелонефрит);
- хронический бактериальный простатит
- легочная форма сибирской язвы: профилактика после контактов и лечения.
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к левофлоксацину, другим фторхинолонам или к любому ингредиенту препарата
- эпилепсия
- повреждения сухожилий, связанное с применением фторхинолонов;
- возраст;
- беременность и период кормления грудью.
Особые меры безопасности
Раствор для инфузий Леваксела ® следует использовать немедленно (в течение 3:00) после перфорации резиновой пробки, чтобы предотвратить бактериальное заражение. Во время проведения инфузии защиты от света не нужен. Лекарственное средство предназначено только для одноразового использования.
Перед использованием раствор необходимо осмотреть. Использовать следует только прозрачный зеленовато-желтый раствор свободный от частиц.
Как и все другие препараты, любой неиспользованный препарат следует утилизировать в соответствии с местными правилами.
Смешивания с другими растворами для инфузии
Раствор для инфузий Леваксела ® совместим с такими растворами для инфузий
- 0,9% раствором хлорида натрия
- 5% раствором глюкозы для инъекций
- 2,5% раствором глюкозы в растворе Рингера;
- комбинированными растворами для парентерального питания (аминокислоты, глюкоза, электролиты).
Вопрос о несовместимости рассмотрены в разделе «Несовместимость».
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Влияние других лекарственных средств на левофлоксацин.
Теофиллин, фенбуфен или подобные нестероидные противовоспалительные лекарственные средства .
Не выявлено фармакокинетического взаимодействия левофлоксацина с теофиллином. Однако возможно существенное снижение судорожного порога при одновременном применении хинолонов с теофиллином и нестероидными противовоспалительными препаратами и другими агентами, которые уменьшают судорожный порог. Концентрация левофлоксацина в присутствии фенбуфена была примерно на 13% выше, чем при приеме только левофлоксацина.
Пробенецид и циметидин .
Пробенецид и циметидин статистически достоверно влияют на выведение левофлоксацина. Почечный клиренс левофлоксацина снижается в присутствии циметидина на 24% и пробенецида на 34%. Это потому, что оба препарата способны блокировать канальцевую секрецию левофлоксацина. Однако при дозах, испытывались в ходе исследования, маловероятно, чтобы статистически значимые кинетические различия имели клиническую значимость. Следует с осторожностью относиться к одновременному приему левофлоксацина с лекарственными средствами, влияющими на канальцевую секрецию, такими как пробенецид и циметидин, особенно пациентам с почечной недостаточностью.
Другая информация.
На фармакокинетику левофлоксацина при одновременном с ним применении не вызывают никакого клинически значимого влияния таки лекарственные средства: карбонат кальция, дигоксин, глибенкламид, ранитидин.
Влияние левофлоксацина на другие лекарственные средства.
Циклоспорин.
Период полувыведения циклоспорина увеличивается на 33% при одновременном приеме с левофлоксацином.
Антагонисты витамина К.
При одновременном применении с антагонистами витамина К (например варфарином) сообщалось о повышении коагуляционных тестов (протромбиновое время / международное нормализационное соотношение) и / или кровотечения, которые могут быть выраженными. Несмотря на это, у пациентов, получающих параллельно антагонисты витамина К, необходимо контролировать показатели коагуляции (см. Раздел «Особенности применения»).
Лекарственные средства, удлиняющие интервал Q-.
Левофлоксацин, как и другие фторхинолоны, следует применять с осторожностью пациентам, получающим лекарственные средства, известные своей способностью удлинять интервал Q-(например антиаритмические средства класса IA и III, трициклические антидепрессанты, макролиды и антипсихотические лекарственные средства) (см. Раздел «Особенности применения» (Удлинение интервала QT)).
Другая значимая информация.
Не отмечается влияния левофлоксацина на фармакокинетику теофиллина (который является субстратом фермента CYP1A2), что свидетельствует о том, что левофлоксацин не является ингибитором CYP1A2.
Особенности применения
Метициллинрезистентный S.Aureus.
Для метициллин S. Aureus (MRSA) существует очень высокая вероятность корезистентности к фторхинолонов, в том числе к левофлоксацину. В связи с этим левофлоксацин не рекомендуется для лечения инфекций, известным или подозреваемым возбудителем которых является MRSA, за исключением случаев, когда результаты лабораторных тестов подтвердили чувствительность возбудителя к левофлоксацину.
Резистентность к фторхинолонам в E. coli (частого возбудителя инфекций мочевыводящих путей) варьирует в разных странах. При назначении фторхинолонов следует учитывать местную распространенность резистентности E. соli к фторхинолонам.
Легочная форма сибирской язвы: применение препарата для лечения человека базируется на основе данных in vitro о восприимчивость Bacillus anthracis и экспериментальных данных о применении препарата животным вместе с ограниченными данными о его применении для лечения человека. Врачи должны обратиться к национальным и / или международных согласованных установок по лечению сибирской язвы.
продолжительность инфузии
Рекомендуемая продолжительность инфузии должна составлять не менее 30 минут для 250 мг или 60 минут для 500 мг раствора левофлоксацина для инфузий. Известно, что во время инфузии офлоксацина может развиться тахикардия и временное снижение артериального давления. Редко в результате сильного падения кровяного давления может развиться сердечно-сосудистая недостаточность. Если заметное падение артериального давления происходит во время инфузии левофлоксацина (L-изомер офлоксацина), введение препарата следует немедленно прекратить.
Тендинит и разрыв сухожилий.
Редко возможны случаи тендинита. Чаще всего это касается ахиллова сухожилия и может привести к разрыву. Этот нежелательный эффект может возникать в течение 48 часов после начала лечения и может быть двусторонним. Риск развития тендинита и разрыва сухожилия увеличивается у пациентов в возрасте от 60 лет, у пациентов, получающих препарат в дозе 1000 мг в сутки, и у пациентов, принимающих кортикостероиды. Пациентам пожилого возраста следует корректировать дозу препарата в зависимости от клиренса креатинина (см. Раздел «Способ применения и дозы»). В связи с вышеизложенным следует тщательно следить за этими категориями пациентов, если им назначать левофлоксацин. Пациентам следует проконсультироваться с врачом, если у них возникнут симптомы тендинита. При подозрении на тендинит следует немедленно прекратить лечение левофлоксацином и начать необходимое лечение (например иммобилизацию) пораженного сухожилия (см. Разделы «Противопоказания» и «Побочные реакции»).
Заболевания, вызванные Clostridium difficile.
Диарея, особенно тяжелой степени, стойка и / или с примесью крови, возникает во время или после лечения левофлоксацином (в том числе в течение нескольких недель после лечения), может быть симптомам заболевания, вызванного Clostridium difficile. Тяжелой формой данного заболевания является псевдомембранозный колит (см. Раздел «Побочные реакции»). В связи с этим врачу следует учитывать возможность наличия заболевания, вызванного Clostridium difficile, если у пациента на фоне лечения левофлоксацином или после него развивается диарея тяжелой степени. При подозрении на заболевание, обусловленное Clostridium difficile, левофлоксацин следует немедленно отменить и в неотложном порядке начать необходимое лечение. Лекарственные средства, подавляющие перистальтику кишечника, в этом случае противопоказаны.
Пациенты со склонностью к судорогам.
Хинолоны могут снижать судорожный порог и провоцировать развитие судорог. Левофлоксацин противопоказан пациентам с эпилепсией в анамнезе (см. Раздел «Противопоказания»). Как и другие хинолоны, его следует применять с крайней осторожностью пациентам, склонным к судорогам, и при одновременном лечении действующими веществами, снижающими судорожный порог, например теофиллином (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). В случае возникновения судорожного припадка (см. Раздел «Побочные реакции») левофлоксацин следует отменить.
Пациенты с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Пациенты со скрытыми или явными нарушениями активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы могут иметь склонность к гемолитическим реакциям при лечении хинолоновых антибиотиками. В связи с этим в случае необходимости применения левофлоксацина по этим пациентами следует осуществлять надзор относительно возможного возникновения гемолиза.
Пациенты с почечной недостаточностью.
Поскольку левофлоксацин выводится в основном почками, требуется коррекция дозы для пациентов с нарушенной функцией почек (почечной недостаточностью) (см. Раздел «Способ применения и дозы»).
Реакции повышенной чувствительности (гиперчувствительности).
Левофлоксацин может привести к серьезным, потенциально летальных реакций гиперчувствительности (например от ангионевротического отека до анафилактического шока), в отдельных случаях после применения первой же дозы препарата. При возникновении реакций гиперчувствительности необходимо отменить прием левофлоксацина, обратиться к врачу и начать соответствующее лечение.
Тяжелые буллезные реакции .
При применении левофлоксацина сообщалось о возникновении тяжелых буллезных реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз (см. Раздел «Побочные реакции»). При возникновении каких-либо реакций со стороны кожи и / или слизистых оболочек следует немедленно прекратить прием левофлоксацина, обратиться к врачу и при необходимости начать соответствующее лечение.
Изменение уровня глюкозы в крови.
Как и при применении всех хинолонов, сообщалось о случаях изменений со стороны уровня глюкозы в крови, среди которых были случаи как гипогликемии, так и гипергликемии, которые наблюдались, как правило, у пациентов с сахарным диабетом, получавших сопутствующую терапию пероральных сахароснижающих препаратов (например глибенкламидом) или инсулином. Сообщалось о случаях гипогликемической комы. У пациентов с сахарным диабетом рекомендуется тщательно контролировать уровень глюкозы сахара в крови (см. Раздел «Побочные реакции»).
Профилактика фотосенсибилизации.
Сообщалось о случаях фотосенсибилизации на фоне применения левофлоксацина (см. Раздел «Побочные реакции»). Для предотвращения фотосенсибилизации рекомендуется, чтобы пациенты не испытывали без надобности влияния сильного солнечного излучения или облучения искусственными источниками УФ-лучей (например УФ-лампой «искусственное солнце», лампами солярия), во время лечения и в течение 48 часов после прекращения приема левофлоксацина.
Пациенты, получающие антагонисты витамина K.
Из-за возможного повышения уровней показателей свертывания крови (протромбиновое время / международное нормализационное соотношение) и / или увеличение частоты геморрагических осложнений у пациентов, получающих левофлоксацин в комбинации с антагонистом витамина К (например варфарином), при одновременном применении этих средств необходимо контролировать показатели свертывания крови ( см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Психотические реакции.
Сообщалось о психотические реакции у пациентов, принимающих хинолоны, включая левофлоксацин. Очень редко они прогрессировали до суицидальных мыслей и саморазрушающего поведения, иногда только после приема единой дозы левофлоксацина (см. Раздел «Побочные реакции»). Если у пациента возникают эти реакции, прием левофлоксацина следует прекратить и обратиться к ответным мерам. Рекомендуется с осторожностью применять левофлоксацин пациентам с психотическими расстройствами или пациентам с психическими заболеваниями в анамнезе.
Удлинение интервала QT.
Следует с осторожностью относиться к применению фторхинолонов, включая левофлоксацин, пациентам с известными факторами риска удлинения интервала QT, такими как:
- врожденный или приобретенный синдром удлинения интервала QT;
- одновременное применение лекарственных средств, обладающих способностью удлинять интервал QT (таких как антиаритмические средства класса ИА и ИИИ, трициклические антидепрессанты, макролиды, антипсихотические лекарственные средства);
- нарушение баланса электролитов (например гипокалиемия, гипомагниемия)
- заболевания сердца (например сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия) (см. разделы «Способ применения и дозы (Пациенты пожилого возраста)», «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий», «Побочные реакции», «Передозировка»).
Пациенты пожилого возраста и женщины могут быть более чувствительными к лекарственным средствам, которые удлиняют интервал QT. В связи с этим необходимо с осторожностью применять фторхинолоны, включая левофлоксацин, пациентам этих групп.
Периферическая нейропатия.
Сообщалось о случаях сенсорной или сенсомоторной периферической нейропатии, которая может быстро наступать, у пациентов, принимающих фторхинолоны, включая левофлоксацин. Прием левофлоксацина следует прекратить, если у пациента наблюдаются симптомы нейропатии, чтобы предупредить возникновение необратимого состояния.
Гепатобилиарной системы.
При применении левофлоксацина (преимущественно у пациентов с тяжелыми основными заболеваниями, например сепсисом) сообщалось о случаях некроза печени до печеночной недостаточности с летальным исходом (см. Раздел «Побочные реакции»). Пациентам следует рекомендовать прекратить лечение и обратиться к врачу, если возникают такие проявления и симптомы болезни печени, как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд или боли в области живота.
Обострение myasthenia gravis.
Фторхинолоны, включая левофлоксацин, имеют эффект нервно-мышечной блокады и могут обострять мышечную слабость у пациентов с myasthenia gravis . В пострегистрационный период у пациентов с myasthenia gravis с применением фторхинолонов были ассоциированы серьезные побочные реакции, включая летальные случаи и состояния, требующие мероприятий по поддержке дыхания. Левофлоксацин не рекомендуется применять пациентам с myasthenia gravis в анамнезе.
Нарушение зрения.
Если при приеме левофлоксацина возникают какие-либо нарушения зрения или побочные реакции со стороны органов зрения, следует немедленно обратиться к офтальмологу (см. Разделы «Побочные реакции» и «Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами»).
Суперинфекция.
Применение левофлоксацина, особенно длительное, может приводить к чрезмерному росту нечувствительных (резистентных) к препарату микроорганизмов. Если на фоне терапии развивается суперинфекция, необходимо применить соответствующие меры.
Влияние на результаты лабораторных исследований.
У пациентов, получавших левофлоксацин, определение опиатов в моче может дать ложноположительный результат. Может возникнуть необходимость подтверждения положительных результатов на опиаты, полученные при скрининговом тесте, с помощью более специфических методов.
Левофлоксацин может подавлять рост Mycobacterium tuberculosis и в связи с этим приводить к ложноотрицательных результатов при бактериологической диагностике туберкулеза.
Особые предостережения относительно неактивных ингредиентов
Леваксела ® содержит 354,20 мг натрия в 100 мл раствора, должно учитываться пациентами, которые придерживаются диеты с контролируемым потреблением соли.
Применение в период беременности или кормления грудью
Из-за отсутствия исследований и возможно повреждение хинолонами суставного хряща в организме, который растет, препарат противопоказан беременным и кормящим грудью. Если во время лечения диагностируется беременность, об этом следует сообщить врачу.
Левофлоксацин НЕ вызывал нарушений фертильности или репродуктивной функции у животных.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Некоторые побочные реакции (например головокружение / вертиго, сонливость, нарушение зрения) могут нарушать способность пациента к концентрации внимания и скорость его реакции и, таким образом, вызывать повышенный риск в тех ситуациях, когда эти качества имеют особенно большое значение (например, при управлении автотранспортом или другими механизмами).
Способ применения и дозы
Раствор для инфузий Леваксела ® вводится медленно один или два раза в день. Дозировка зависит от типа и тяжести инфекции, а также чувствительности к препарату возможного возбудителя. Лечение препаратом Леваксела ® после первоначального использования его внутривенной формы может быть завершено применением пероральной формы при условии приемлемости такого лечения для конкретного пациента. Учитывая биоэквивалентность парентеральных и пероральных лекарственных форм, можно использовать одинаковую их дозу.
Таблица 3
Дозирование для пациентов с нормальной функцией почек , у которых клиренс креатинина 50 мл / мин
Показания | Доза, мг | Количество приемов в сутки | Продолжительность лечения |
Внебольничных пневмонии | 500 | 1-2 раза | 7-14 дней |
Пиелонефрит | 500 | 1 раз | 7-10 дней |
Осложненные инфекции мочевыводящих путей | 500 | 1 раз | 7-14 дней |
Хронический бактериальный простатит | 500 | 1 раз | 28 дней |
Осложненные инфекции кожи и мягких тканей | 500 | 1-2 раза | 7-14 дней |
Легочная форма сибирской язвы | 500 | 1 раз | 8 недель |
Таблица 4
Дозирование для пациентов с нарушенной функцией почек , у которых клиренс креатинина менее 50 мл / мин
КК | Режим дозирования (В зависимости от тяжести инфекции и нозологической формы) |
250 мг / 24 часа | 500 мг / 24 часа | 500 мг / 12:00 |
50-20 мл / мин | первая доза - 250 мг, последующие - 125 мг / 24 часа | первая доза - 500 мг, последующие - 250 мг / 24 часа | первая доза - 500 мг, последующие - 250 мг / 12:00 |
19-10 мл / мин | первая доза - 250 мг, последующие - 125 мг / 48 часов | первая доза - 500 мг, последующие - 125 мг / 24 часа | первая доза - 500 мг, последующие - 125 мг / 12:00 |
1 ) | первая доза - 250 мг, последующие - 125 мг / 48 часов | первая доза - 500 мг, последующие - 125 мг / 24 часа | первая доза - 500 мг, последующие - 125 мг / 24 часа |
1 После гемодиализа или хронического амбулаторного перитонеального диализа (ХАПД) дополнительные дозы не нужны.
Дозирование для пациентов с нарушенной функцией печени.
Коррекция дозы не требуется, поскольку левофлоксацин в незначительной степени метаболизируется в печени и выводится преимущественно почками.
Дозирование для пациентов пожилого возраста.
Если функция почек не нарушена, нет необходимости в коррекции дозы.
Способ применения
Раствор для инфузий Леваксела ® предназначен только для медленного введения; его назначают 1 или 2 раза в сутки. Продолжительность инфузии должна составлять не менее 30 минут для 250 мг или 60 минут для 500 мг раствора (см. Раздел «Особенности применения»).
Вопрос несовместимости рассмотрены в разделе «Несовместимость», совместимость с другими инфузионными растворами - в разделе «Особые меры безопасности».
Дети.
Левофлоксацин противопоказан детям (в возрасте до 18 лет), поскольку не исключено повреждение суставного хряща.
Передозировка
Симптомы. Важнейшие предполагаемые симптомы передозировки левофлоксацином касаются центральной нервной системы: спутанность сознания, головокружение, нарушение сознания и судорожные припадки, галлюцинации, тремор, тошнота, эрозия слизистых оболочек, удлинение QT-интервала.
Лечение . В случае передозировки необходимо проводить тщательное наблюдение за пациентом, включая ЭКГ. Лечение симптоматичнеГемодиализ, в том числе перитонеальный диализ и хронический амбулаторный перитонеальный диализ, не является эффективным для удаления левофлоксацина из организма. Не существует никаких специфических антидотов.
Побочные реакции
Ниже указаны побочные реакции по системам органов и частоте: очень часто (≥1 / 10), часто (≥1 / 100, <1/10), нечасто (≥1 / 1000, <1/100), редко (≥1 / 10000, <1/1000), неизвестно (частоту нельзя оценить на основании имеющихся данных). В пределах каждой группы по частоте проявлений нежелательные явления отмечены в порядке уменьшения их тяжести.
Классы и системы | Часто | Нечасто | Редко | Частота неизвестна |
Инфекции и инвазии | | Грибковые инфекции, включая инфекции, вызванные грибками рода Candida. Резистентность патогенных микроорганизмов | | |
Со стороны кровеносной и лимфатической систем | | Лейкопения эозинофилия | Тромбоцитопения нейтропения | Панцитопения агранулоцитоз гемолитическая анемия |
Со стороны иммунной системы | | | Отек Квинке повышенная чувствительность | Анафилактический шок 1 Анафилактоидный шок 1 |
Нарушение обмена веществ и питания | | Анорексия | Гипогликемия, особенно у больных сахарным диабетом | Гипергликемия гипогликемическая кома |
Со стороны психики | Бессонница | Тревожность спутанность сознания нервозность | Психотические реакции (например, с галлюцинациями, паранойей) депрессия ажитация нарушение сна кошмары | Психотические расстройства с угрожающей для пациента поведением, в том числе суицидальные мысли или попытки самоубийства |
Со стороны нервной системы | Головная боль головокружение | Сонливость тремор дисгевзия | Судороги, парестезии | Периферическая сенсорная нейропатия Периферическая сенсорная моторная нейропатия Паросмия, в том числе аносмия Дискинезия Экстрапирамидальные расстройства Агевзия Обморок Доброкачественная внутричерепная гипертензия |
Со стороны органов зрения | | | Нарушение зрения, такие как затуманенное зрение | Транзиторная потеря зрения |
Со стороны органов слуха | | Вертиго | Шум в ушах | Потеря слуха ухудшение слуха |
Со стороны сердечно-сосудистой системы | | | Тахикардия сердцебиение | Желудочковая тахикардия, что может привести к остановке сердца Желудочковая аритмия и желудочковая тахикардия типа «пируэт» (наблюдается преимущественно у больных с факторами риска пролонгации интервала QT), удлинение интервала QT, зарегистрировано с помощью ЭКГ |
Со стороны сосудистой системы | Касаются только формы препарата внутривенно ного введения: флебит | | Артериальная гипотензия | |
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения | | Одышка | | Бронхоспазм, аллергический пневмонит |
Со стороны желудочно-кишечного тракта | Диарея рвота тошнота | Боль в животе диспепсия метеоризм запор | | Геморрагическая диарея, редко может быть признаком энтероколита, включая псевдомембранозный панкреатит |
Со стороны печени и желчевыводящих путей | Повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ / АСТ, ЩФ, ГГТ) | Повышение уровня билирубина в крови | | Желтуха и тяжелые поражения печени, в том числе случаи развития летальной острой печеночной недостаточности, в первую очередь, у больных с тяжелыми основными заболеваниями гепатит |
Со стороны кожи и подкожных тканей 2 | | Сыпь зуд крапивница гипергидроз | | Токсический эпидермальный некролиз Синдром Стивенса-Джонсона полиморфная эритема фотосенсибилизация лейкоцитокластический васкулит стоматит |
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани | | Артралгия Боль в мышцах | Расстройства сухожилий, включая тендинит (например ахиллова сухожилия) Мышечная слабость, которая может иметь значение у пациентов с миастенией | Острый некроз скелетных мышц Разрыв сухожилий (например ахиллова сухожилия) разрыв связок разрыв мышц артрит |
Со стороны мочевыделительной системы | | Повышение уровня креатинина в крови | Острая почечная недостаточность (например вследствие интерстициального нефрита) | |
Общие нарушения и реакции в месте введения | Касаются только формы препарата для внутривенного введения: Реакция в месте инфузии (боль, покраснение) | Астения | Лихорадка | Боль (в том числе боль в спине, грудной клетке, конечностях) |
1 Анафилактические и анафилактоидные реакции могут иногда возникать даже после введения первой дозы препарата.
2 Реакции слизистых оболочек могут иногда возникать даже после введения первой дозы препарата.
К другим побочным эффектам, связанных с применением фторхинолонов, принадлежат приступы порфирии у больных порфирией.
Срок годности
3 года.
Срок годности после перфорации резиновой пробки: немедленное использование (в течение 3:00).
С микробиологической точки зрения, раствор для инфузий следует использовать немедленно. Если использование откладывается, ответственность за нарушение условий использования и хранения возлагается на пользователя.
Условия хранения
Хранить в оригинальной упаковке для защиты от действия света. Хранить в недоступном для детей месте.
Время введения раствор не нуждается в защите от действия света.
Несовместимость
Препарат не следует смешивать с инфузионными растворами и инъекциями, имеющие при рН 3-4 физическую и химическую нестабильность (такими как бикарбонат натрия, пенициллин, гепарин).
Не следует смешивать препарат с другими лекарственными средствами в одной емкости, кроме указанных в разделе «Особые меры безопасности».
Упаковка
Раствор для инфузий 100 мл №1, №5 или №10 во флаконе в картонной коробке.
Категория отпуска
По рецепту.
Производитель
КРКА, д.д., Ново место, Словения / KRKA, dd, Novo mesto, Slovenia.
Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности
Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения / Smarjeska cesta 6, 8501 Novo mesto, Slovenia.
