Состав
действующее вещество: filgrastim;
1 мл 0,3 мг (30 млн МЕ) филграстиму гранулоцитов колониестимулирующего фактора (Г-КСФ)
1,6 мл раствора содержит 0,48 мг (48 млн МЕ) филграстиму гранулоцитов колониестимулирующего фактора (Г-КСФ)
вспомогательные вещества: натрия ацетат тригидрат, полисорбат 80, сорбит (Е 420), вода для инъекций.
Лекарственная форма
Раствор для инъекций.
Основные физико-химические свойства: прозрачная или слегка опалесцирующая, бесцветная или слегка желтоватого цвета жидкость.
Фармакологическая группа
Иммуностимуляторы. Филграстим.
Код АТХ L03A A02.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика.
Филграстим является высокоочищенный негликолизованим полипептидом, содержащим 175 остатков аминокислот.
Производится генетически модифицированной культурой Еscherichia соli BL21 (DE3) / pES3-7, содержащий G-CSF фактора (Г-КСФ) человека.
Человеческий Г-КСФ регулирует образование функционально активных нейтрофилов и их поступление в кровь из костного мозга.
Филстим ®, содержащий рекомбинантный Г-КСФ, заметно увеличивает количество нейтрофилов в периферической крови уже в течение первых 24 часов после введения и одновременно вызывает некоторое увеличение количества моноцитов.
Увеличение количества нейтрофилов и их функциональные особенности зависят от дозы.
Применение препаратов филграстима значительно снижает частоту и продолжительность нейтропении у больных после химиотерапии цитостатиками, миелоаблативной терапии с последующей пересадкой костного мозга.
У больных, получавших препарат, реже возникает потребность в госпитализации, они находятся меньше времени в стационаре, требуют более низких доз антибиотиков по сравнению с больными, получавшими только цитотоксическую терапию.
Применение филграстима (как первичное, так и после химиотерапии) активирует клетки-предшественники периферической крови (КППК).
У детей и взрослых с тяжелой хронической нейтропенией (тяжелой врожденной, периодической и злокачественной нейтропенией) препарат стабильно увеличивает количество нейтрофилов периферической крови и уменьшает частоту инфекционных осложнений.
После завершения лечения количество нейтрофилов в периферической крови снижается на 50% в течение 1-2 дней и возвращается к нормальному уровню в течение 1-7 дней.
Фармакокинетика.
После подкожного введения препарата в рекомендованных дозах его концентрация в сыворотке крови превышает 10 нг / мл в течение 8-16 часов; объем распределения в крови составляет около 150 мл / кг. Среднее значение периода полувыведения филграстима из сыворотки крови составляет около 3,5 часа, а скорость клиренса - около 0,6 мл / мин на 1 кг массы тела. Непрерывная инфузия в течение 28 дней больным, выздоравливают после аутологичной пересадки костного мозга не сопровождалась признаками кумуляции и увеличения периода полувыведения препарата.
Показания
- Для сокращения продолжительности и снижения частоты возникновения нейтропении, в том числе такой, что сопровождается фебрильной реакцией у больных, получающих химиотерапию цитотоксическими средствами, при немиелоидных злокачественных заболеваниях.
- Для сокращения продолжительности нейтропении и ее клинических последствий у больных, получавших миелоаблативную терапию с последующей трансплантацией костного мозга.
- Для мобилизации аутологичных клеток-предшественников периферической крови (КППК) после миелосупрессивной терапии, для ускорения восстановления гемопоэза путем введения этих клеток после миелосупрессии или миелоаблации.
- При длительной терапии, направленной на увеличение количества нейтрофилов, для снижения частоты и для сокращения продолжительности инфекционных осложнений у детей и взрослых с тяжелой врожденной, периодической или злокачественной нейтропенией (абсолютное количество нейтрофилов 3 ) и с тяжелыми или рецидивирующими инфекциями в анамнезе.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к филграстиму, колониестимулирующий фактор, Escherichia coli или к любому компоненту препарата.
Не следует использовать с целью повышения переносимости увеличенных доз цитотоксических химиотерапевтических препаратов.
Тяжелая врожденная нейтропения (синдром Костмана) с цитогенетическими нарушениями и аутоиммунная нейтропения.
Терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ХПН).
Хронический миелолейкоз и миелодиспластический синдром.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Не установлена безопасность и эффективность введения филграстима в один день с миелосупрессивными цитотоксическими химиопрепаратами. Из-за чувствительности миелоидных клеток, которые быстро делятся, в миелосупрессивной цитотоксической химиотерапии, назначать филграстим в интервале 24 часов до и после введения этих препаратов не рекомендуется.
Возможно усиление нейтропении при взаимодействии с 5-фторурацилом. Возможно взаимодействие филграстиму с другими гемопоэтическими факторами роста и цитокинами не исследовалась.
Учитывая, что литий стимулирует высвобождение нейтрофилов, возможно усиление действия препарата.
Препарат несовместим с раствором натрия хлорида.
Особенности применения. Г-КСФ способствует росту миелоидных клеток in vitro. Аналогичный эффект in vitro может наблюдаться и в некоторых немиелоидных клетках. Безопасность и эффективность применения филграстима у больных с миелодиспластическим синдромом или хроническим миелолейкозом не установлены. Поэтому при этих заболеваниях препарат не показан. Особое внимание следует обращать при проведении дифференциального диагноза между бластным трансформацией при хроническом миелолейкозе и остром миелолейкозе.
Эффективность филграстима при химиотерапии с отсроченным миелосупрессией, например, нитрозомочевины, митомицином С или миелосупрессивными дозами антиметаболитов, таких как 5-ФУ или цитозин-арабинозин, в настоящее время соответствующим образом не подтверждена.
Особые предостережения для пациентов с онкологическими заболеваниями.
Лейкоцитоз: лейкоцитоз 100х10 9 / л и более редко наблюдался при лечении филграстимом в дозах, превышающих 0300000 МЕ (3 мкг) / кг в сутки. Каких-либо побочных реакций, которые непосредственно были бы связаны с таким уровнем лейкоцитоза, не описано. Однако учитывая возможный риск, связанный с лейкоцитозом, нужно регулярно определять количество лейкоцитов. Если после прохождения ожидаемого низкого уровня количество лейкоцитов превысит 50х10 9 / л, филграстим следует немедленно отменить. Если филграстим применять для мобилизации периферических стволовых клеток крови, препарат следует отменить, если количество лейкоцитов превысит 70х10 9 / л.
Риск, связанный с высокодозной химиотерапии.
Особую осторожность следует проявлять при лечении больных, получающих высокодозную химиотерапию, поскольку улучшения ответа опухоли на такое лечение не наблюдалось, в то время как повышенные дозы химиопрепаратов обладают более выраженной токсичностью, включая сердечно-сосудистые, легочные, неврологические и дерматологические реакции (см. Инструкции для применения конкретных химиопрепаратов). Монотерапия филграстимом не предотвращает тромбоцитопении и анемии, вызванные миелосупрессивной химиотерапией, однако позволяет применять химиопрепараты в более высоких дозах (в соответствии со схемой), вследствие чего больной подвергается высокому риску развития тромбоцитопении и анемии. Рекомендуется регулярно определять количество тромбоцитов и показатель гематокрита. Особую осторожность следует проявить при применении однокомпонентных или комбинированных химиотерапевтических схем, способных вызвать тромбоцитопению.
Применение КППК, мобилизованных с помощью препаратов филграстима, уменьшает выраженность и длительность тромбоцитопении после миелосупрессивной или миелоаблативной химиотерапии.
Редко после введения гранулоцитарного колониестимулирующего фактора сообщалось о побочных реакциях со стороны легких, в частности о интерстициальную пневмонию. Пациенты с легочными инфильтратами или пневмонией в недавнем анамнезе могут иметь повышенный риск осложнений. Возникновение со стороны легких симптомов, таких как кашель, лихорадка и одышка, в сочетании с признаками рентгенологических инфильтративных изменений легких, ухудшением функции легких и увеличением количества нейтрофилов могут быть предварительным признакам респираторного дистресс-синдрома взрослых. В таких случаях препарат следует отменить и назначить соответствующее лечение.
Существует ограниченный опыт применения препарата у пациентов с тяжелым нарушением функции печени и / или почек.
Особые предостережения для пациентов, которым проводится мобилизация периферических стволовых клеток крови.
Мобилизация.
Проспективных рандомизированных исследований с целью сравнения двух рекомендуемых методов мобилизации периферических стволовых клеток крови (только филграстим или в комбинации с миелосупрессивной терапией) в одной и той же популяции больных не проводилось. Непосредственное сравнение результатов различных исследований затруднено вследствие индивидуальных различий между пациентами, а также вследствие различий лабораторных анализов CD34 + клеток. Поэтому достаточно сложно рекомендовать оптимальный метод мобилизации. Метод мобилизации следует выбирать в зависимости от общей цели лечения для конкретного пациента.
Предшествующее лечение цитотоксическими средствами.
У больных, которые в прошлом интенсивную миелосупрессивную терапию, и которые после этого получали филграстим с целью мобилизации периферических стволовых клеток крови, может не происходить достаточного увеличения периферических стволовых клеток крови к рекомендованному минимального уровня ≥2,0х10 6 CD34 + клеток / кг. Ускорения восстановления количества тромбоцитов у этих пациентов также может быть менее выражено, чем у ранее леченных пациентов или у пациентов, получавших менее экстенсивное лечения.
Некоторые цитостатики особенно токсично влияют на клетки-предшественники гемопоэза и могут негативно влиять на их мобилизацию. Применение таких препаратов как мелфалан, кармустин и карбоплатин течение длительного периода до начала запланированной мобилизации стволовых клеток может уменьшить степень ее выраженности. Напротив, применение мелфалана, кармустина или карбоплатина вместе с филграстимом способствует мобилизации стволовых клеток крови. Если планируется трансплантация периферических стволовых клеток крови, рекомендуется запланировать их мобилизацию на ранней стадии курса лечения. У пациентов, получающих такое лечение, особое внимание следует обратить на количество клеток-предшественников, мобилизованных к применению высокодозной химиотерапии. Если результаты мобилизации, в соответствии с вышеприведенными критериями, недостаточны, следует рассмотреть альтернативные виды лечения, не требующие замещения клеток-предшественников.
Оценка количества стволовых клеток крови.
Оценивая количество стволовых клеток крови, мобилизованных у больных с помощью филграстима, следует уделить особое внимание методу количественного определения. Результаты проточного цитометрического анализа количества CD34 + клеток зависят от конкретной методологии, и нужно с осторожностью относиться к рекомендациям по их количеству, основанные на исследованиях, проведенных в других лабораториях.
Существует сложная, но стабильная статистическая зависимость между количеством введенных в реинфузию CD34 + клеток и скоростью нормализации количества тромбоцитов после высокодозной химиотерапии.
Рекомендуемая минимальная количество 2,0х10 6 CD34 + клеток / кг базируется на опубликованных данных опыта применения и приводит к достаточному восстановлению гематологических показателей. Количество, превышающее это значение, очевидно сопровождается более быстрой нормализацией, количество менее указанного - более медленной нормализацией картины крови.
Особые предостережения у реципиентов аллогенных периферических стволовых клеток крови, мобилизованных с помощью филграстима.
Были получены сообщения о реакции «трансплантат против хозяина» и летальные исходы у пациентов, получающих Г-КСФ после аллогенной трансплантации костного мозга.
Трансформация в лейкоз или предлейкоз.
Особую осторожность следует проявлять при дифференциальной диагностике тяжелой хронической нейтропении с другими гематологическими заболеваниями, такими как апластическая анемия, миелодисплазия и миелолейкоз.
До начала лечения следует провести развернутый анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов, а также исследовать морфологическую картину костного мозга и кариотип.
У пациентов с врожденной нейтропенией при длительном лечении филграстимом наблюдалась миелодисплазия или лейкоз (12,1% в течение 5 лет). Это наблюдение было отмечено только по отношению к пациентам с врожденной нейтропенией. Миелодисплазия и лейкоз являются обычными осложнениями данного заболевания, их причинно-следственная связь с применением филграстима не определен. Примерно у 12% больных с начальной нормальной цитогенетикой при повторных исследованиях выявлялись аномалии, в том числе один случай моносомии 7. При развитии лейкоза или предлейкоз (увеличение количества лейкобластив в периферической крови) филграстим следует отменить. До сих пор не понятно, длительное лечение филграстимом больных с нарушенным цитогенезом развития цитогенетических аномалий, миелодисплазии или лейкоза. Рекомендуется регулярно (примерно каждые 12 месяцев) проводить морфологические и цитогенетические исследования костного мозга.
Особые предостережения для пациентов с тяжелой хронической нейтропенией (ТХН).
Формула крови.
Нужно тщательно контролировать количество тромбоцитов, особенно в течение первых нескольких недель лечения филграстимом.
При развитии тромбоцитопении (количество тромбоцитов ниже 100х10 9 / л) следует рассмотреть вопрос о временной отмене препарата или уменьшения дозы. Нужно наблюдать также и по другим изменениями формулы крови, требующие тщательного контроля формулы крови, в том числе с анемией и преходящим увеличением количества миелоидных клеток-предшественников.
Цитогенетические нарушения, лейкоз и остеопороз (9,1%) были обнаружены при длительном наблюдении (более 5 лет) у пациентов с тяжелой хронической нейтропенией. Неизвестно, указанная патология связана с лечением.
Инфекции, приводящие к миелосупрессии.
Нейтропения может развиваться вследствие инфильтрации костного мозга оппортунистическими инфекциями, такими как комплекс Micobacterium avium или опухолевого поражения костного мозга (лимфома). У больных с известной инфильтрацией костного мозга инфекционными возбудителями или опухолевыми поражениями костного мозга терапию филграстимом для лечения нейтропении следует проводить одновременно с терапией указанной патологии. Механизм действия филграстима при лечении нейтропении, обусловленной инфильтрацией костного мозга инфекционными возбудителями или опухолевым поражением, не установлена.
Особые предостережения для пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Формула крови
Необходимо регулярно определять абсолютное количество нейтрофилов, особенно в первые несколько недель лечения. Некоторые пациенты очень быстро и с существенным увеличением числа нейтрофилов отвечают на начальные дозы филграстима. При лечении препаратом необходимо ежедневно в течение первых нескольких дней определять абсолютное число нейтрофилов. Далее рекомендуется определять абсолютное количество нейтрофилов минимум 2 раза в неделю в течение первых 2 недель и после этого 1 раз в неделю или через неделю во время поддерживающей терапии. При проведении поддерживающей терапии филграстимом в дозе 300 мкг в сутки за прерывистой схеме возможны значительные колебания количества нейтрофилов. С учетом колебания значений абсолютного числа нейтрофилов, для определения действительного низкого уровня абсолютного числа нейтрофилов забор крови для определения абсолютного количества нейтрофилов необходимо проводить непосредственно перед назначением следующей дозы препарата.
Спленомегалия является непосредственным эффектом терапии препаратами филграстиму. В 31% пациентов, получавших лечение филграстимом в клинических исследованиях, оказывалась спленомегалия при пальпации. Увеличение размеров селезенки по данным рентгенографии оказывались рано при лечении филграстимом и имели тенденцию к стабилизации. Снижение дозы приводило к замедлению или остановке прогрессирования увеличение селезенки. Проведение спленэктомии требовали 3% пациентов. Рекомендуется регулярное определение размеров селезенки. Размеры селезенки необходимо контролировать регулярно путем абдоминальной пальпации. У небольшого числа больных наблюдались гематурия / протеинурия. Для контроля этих показателей следует регулярно делать анализ мочи. Безопасность и эффективность применения препарата новорожденным и больным с аутоиммунной нейтропенией не установлены. Согласно литературным данным у пациентов с серповидно-клеточной анемией наличие высокого количества лейкоцитов является неблагоприятным прогностическим фактором. Учитывая эти данные, врачам следует с осторожностью назначать филграстим таким пациентам и тщательно мониторить соответствующие лабораторные параметры и помнить о возможной связи с возникновением спленомегалии и вазооклюзивнимы кризисами. Описаны случаи серповидно-клеточных кризисов на фоне приема филграстима, некоторые - с летальным исходом. Поэтому у пациентов с серповидно-клеточной анемией необходимо соблюдать осторожность при назначении филграстиму, тщательно оценив пользу и возможные риски.
Больным с остеопорозом и сопутствующей патологией костей, которые получают непрерывно лечения филграстимом течение 6 месяцев и более, показано проведение контроля за плотностью костного вещества.
Данное лекарственное средство содержит 15 ммоль (или 345 мг) / дозу натрия. Следует быть осторожным при применении пациентам, которые применяют натрий-контролируемую диету.
Применение в период беременности и кормления грудью
Безопасность применения филграстима в период беременности не установлена. Неизвестно, проникает филграстим в грудное молоко, поэтому применять его в период кормления грудью не рекомендуется.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Не исследовались.
Способ применения и дозы
При проведении цитотоксической химиотерапии по стандартным схемам препарат назначать по 0500000 МЕ (5 мкг) на 1 кг массы тела 1 раз в сутки подкожно или путем внутривенного введения.
При миелоаблативной терапии с последующей трансплантацией костного мозга начальную дозу препарата филграстим 1 млн МЕ (10 мкг) на 1 кг массы тела в сутки вводить внутривенно капельно в течение 30 минут путем непрерывно инфузии в течение 24 часов, или подкожно.
Перед введением препарат растворить в 20 мл 5% раствора глюкозы первую дозу вводить не ранее чем через 24 часа после проведения цитотоксической терапии или пересадки костного мозга.
Филграстим вводят ежедневно, пока количество нейтрофилов не достигнет ожидаемых минимальных значений, а затем и нормы. Продолжительность лечения может составлять до 14 дней в зависимости от типа доз и схемы цитотоксической химиотерапии.
На фоне проводимой цитотоксической химиотерапии приобретенное увеличение количества нейтрофилов наблюдается обычно через 1-2 дня после начала лечения филграстимом. Не рекомендуется отменять препарат до достижения необходимого минимального значения количества нейтрофилов.
После момента максимального уменьшения количества нейтрофилов суточную дозу следует откорректировать с учетом динамики их количества: если количество нейтрофилов превышает 1000 в 1 мм 3 в течение 3 дней подряд, дозу следует снижать до 0500000 МЕ (5 мкг) / кг в сутки ; потом, если абсолютное количество нейтрофилов превышает 1000 в 1 мм 3 также в течение 3 дней, препарат следует отменить. Если в процессе лечения абсолютное количество нейтрофилов снижается 3 , дозу препарата нужно повысить вновь в соответствии с приведенной схемы.
При тяжелой врожденной нейтропении филграстим вводить в начальной дозе 1200000 МЕ (12 мкг) / кг в сутки подкожно или распределять суточную дозу на несколько введений.
При тяжелой хронической или периодической нейтропении - по 0500000 МЕ (5 мкг) / кг в сутки подкожно однократно или распределяя на несколько введений.
Больным с тяжелой хронической нейтропенией филграстим следует вводить ежедневно подкожно, пока количество нейтрофилов не будет стабильным превышать 1500 в 1 мм 3 . После достижения терапевтического эффекта следует определять эффективную минимальную поддерживающую дозу. Для поддержки необходимого количества нейтрофилов требуется длительное ежедневное введение препарата. Через 1-2 недели лечения начальную дозу можно удвоить или наполовину уменьшить в зависимости от реакции больного на терапию. В дальнейшем каждые 1-2 недели можно проводить индивидуальную коррекцию дозы для поддержания среднего количества нейтрофилов в диапазоне 1500-10000 в 1 мм 3 . Для больных с тяжелыми инфекциями можно применять схему с более быстрым повышением дозы.
Разбавленные растворы препарата после приготовления нужно хранить в холодильнике при температуре 2-8 ° С не более 24 часов.
Дети
Применять детям в возрасте от 2 лет при терапии, направленной на увеличение количества нейтрофилов, для снижения частоты и для сокращения продолжительности инфекционных осложнений у детей с тяжелой врожденной, периодической или злокачественной нейтропенией (абсолютное количество нейтрофилов 3 ) и с тяжелыми или рецидивирующими инфекциями в анамнезе.
Передозировка
Эффектов, связанных с передозировкой филграстиму, установлено не было.
У пациентов с тяжелой хронической нейтропенией при применении филграстима в дозах, превышающих 14500000 МЕ (145 мкг) / кг массы тела в сутки, симптомы передозировки не наблюдалось.
При передозировке отмена филграстиму сопровождалась снижением количества нейтрофилов на 50% в течение 1-2 дней и возвращением к норме в течение 1-7 дней.
Побочные реакции
Пациенты с тяжелой хронической нейтропенией
Частыми клиническими нежелательными явлениями были боль в костях и общий мышечную боль. Частота этих побочных реакций при применении филграстима со временем уменьшается. Также наблюдалась спленомегалия, которая обычно не прогрессирует, и тромбоцитопения. О головной боли и диарею сообщалось вскоре после начала терапии филграстимом, обычно в менее чем 10% пациентов. Также сообщалось об анемии и носовое кровотечение с такой же частотой возникновения, но только при длительном лечении. Сообщалось о транзиторное повышение концентрации мочевой кислоты, активности лактатдегидрогеназы и щелочной фосфатазы в сыворотке крови без клинических симптомов, а также транзиторную умеренную гипогликемию. Побочные реакции, возможно, связанные с терапией филграстимом, обычно возникали в менее чем 2% пациентов с тяжелой хронической нейтропенией: реакции в месте введения, головная боль, гепатомегалия, артралгия, алопеция и кожные высыпания.
В течение длительного применения филграстима у 2% пациентов с тяжелой хронической нейтропенией сообщалось о кожный васкулит. Редко сообщалось о протеинурию / гематурия.
Со стороны системы крови и лимфатической системы: очень часто анемия, спленомегалия; часто: тромбоцитопения нечасто функции селезенки.
Со стороны обмена веществ, метаболизма: очень часто гипогликемия, повышение активности щелочной фосфатазы, повышение активности лактатдегидрогеназы, гиперурикемия.
Неврологические расстройства: часто: головная боль.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень часто носовое кровотечение.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто диарея.
Со стороны пищеварительной системы: частогепатомегалия.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто: алопеция, кожный васкулит, кожная сыпь, боль в месте инъекции, сыпь.
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: очень часто скелетно-мышечная боль, артралгия часто: остеопороз.
Со стороны почек и мочевыделительной системы: нечасто гематурия, протеинурия.
Пациенты после химиотерапии
В клинических исследованиях наиболее частыми побочными реакциями, связанными с применением в рекомендованных дозах, были слабый, умеренный или тяжелый скелетно-мышечная боль. Скелетно-мышечная боль целом контролируется обычными анальгетиками. Менее частыми побочными реакциями были нарушения мочеиспускания, дизурия легкой и умеренной степени.
Побочные реакции, которые наблюдались у больных, получавших химиотерапию с / без адъюванта терапии филграстимом: тошнота, рвота, алопеция, диарея, слабость, анорексия, мукозит, головная боль, кашель, сыпь, боль в грудной клетке, генерализованная слабость , ангина, запор и неуточненной боль.
Наблюдалось повышение активности лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтрансферазы, повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови (обратные, дозозависимы изменения, обычно легкие или умеренные). Сообщалось о транзиторной артериальной гипотензии, которая не нуждалась медикаментозной коррекции.
Сообщалось о единичных случаях сосудистых расстройств (венооклюзийна болезнь, нарушения, связанные с изменением содержания жидкости в организме) у пациентов после получения высокодозной химиотерапии с последующей аутологичной пересадкой костного мозга. Причинно-следственной связи с применением филграстима не установлено.
Изредка сообщалось о симптомах, свидетельствующих о реакции аллергического типа, около половины из которых ассоциировалось с введением первой дозы. В целом такие симптомы чаще наблюдались после внутривенного введения. В некоторых случаях обновления лечение сопровождалось рецидивом симптомов.
У пациентов, получавших филграстим, сообщалось о аллергические реакции, в том числе анафилаксии, кожные высыпания, крапивницу, ангионевротический отек, одышку и гипотензии, которые развивались в начале терапии или при дальнейшем лечении филграстимом. В отдельных случаях обновления лечение сопровождалось рецидивом симптомов, свидетельствует о наличии взаимосвязи между препаратом и побочной реакцией. При развитии серьезных аллергических реакций терапию филграстимом необходимо прекратить.
Очень редко сообщалось о кожный васкулит у пациентов, получавших длительное лечение. Имеются сообщения об отдельных случаях протеинурии / гематурии. Примерно у 1/3 пациентов развилась целом Субклиническая спленомегалия при длительной терапии. Сообщалось о единичных случаях синдрома Свита (острый фебрильный дерматоз). На основе имеющихся данных причинно-следственная связь с применением филграстима не установлена. Нельзя исключить вероятность развития синдрома Свита.
В отдельных случаях наблюдалось обострение ревматоидного артрита.
Редко сообщалось о побочных реакциях со стороны легких, иногда летальные, в том числе интерстициальную пневмонию при применении филграстима после химиотерапии, в том числе при применении схем, содержащих блеомицин, хотя причинно-следственная связь с лечением не была установлена (см. Инструкцию по медицинскому применение блеомицина).
Редко сообщалось о возникновении побочных эффектов со стороны легких, таких как интерстициальная пневмония, отек легких, легочные инфильтраты и фиброз легких, некоторые из них привели к дыхательной недостаточности или респираторного дистресс-синдрома взрослых, который может иметь летальный исход.
Очень редко сообщалось о псевдоподагру у пациентов со злокачественными опухолями, получавших лечение филграстимом.
Со стороны обмена веществ и питания : очень часто: повышение активности щелочной фосфатазы (50%), повышение активности лактатдегидрогеназы (60%), гиперурикемия (30%), гипергликемия.
Неврологические расстройства: часто: головная боль.
Со стороны сосудов: редкие: сосудистые расстройства, капиллярный синдром, синдром повышенной проницаемости капилляров, окклюзия сосудов.
Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения : часто кашель, ангина; редко: легочные инфильтраты; отек легких, фиброз легких, интерстициальная пневмония, кровохарканье, коллагеновая болезнь, гипоксия.
Со стороны желудочно-кишечного тракта : очень часто: тошнота, рвота часто: запор, анорексия, диарея, мукозит.
Со стороны пищеварительной системы: очень часто: повышение уровня гаммаглутамилтранспептидазы (10%).
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто алопеция, сыпь, нечасто синдром Свита; редко: кожный васкулит.
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани : часто: боль в грудной клетке, скелетно-мышечная боль; редко: обострение ревматоидного артрита, псевдо-подагра, подагра.
Со стороны иммунной системы : реакции гиперчувствительности, включая ангионевротический отек, крапивницу, анафилаксии, одышку, гипотонию.
Со стороны почек и мочевыделительной системы : редко: нарушения со стороны лабораторных показателей мочи (дизурия, аномальная моча).
Общие нарушения и реакции в месте введения : часто слабость, генерализованная слабость, нечасто неуточненной боль редко: аллергические реакции.
Пациенты с ВИЧ-инфекцией
В клинических исследованиях единственной побочной реакцией, которая была связана с применением филграстима, были боли в костях и мышцах, которые в основном были слабые или умеренные. Частота возникновения боли была подобна таковой у пациентов с онкологическими заболеваниями.
Было сообщено, что спленомегалия связана с терапией филграстимом в <3% пациентов. Во всех случаях спленомегалия была небольшого или средней степени при физикальном обследовании с благоприятным клиническим течением. Не было отмечено случаев гиперспленизму. Спленэктомия не проводилась ни в коем случае. Спленомегалия довольно часто наблюдается у пациентов с ВИЧ-инфекцией, а также различной степени выраженности встречается у большинства пациентов со СПИДом.
Со стороны крови и лимфатической системы : часто расстройства функции селезенки.
Со стороны костно-мышечной системы : очень часто скелетно-мышечная боль, артралгия.
Побочные реакции, зарегистрированные в пострегистрационный период
Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, в том числе анафилаксия, кожная сыпь, крапивница, отек Квинке, тяжелые аллергические реакции, одышка.
Симптомы могут развиваться в начале терапии или при последующем лечении филграстимом. В некоторых случаях восстановление лечения сопровождалось рецидивом симптомов, свидетельствует о наличии причинно-следственной связи.
При развитии серьезных аллергических реакций терапию филграстимом следует прекратить.
Со стороны крови и лимфатической системы : спленомегалия, нарушение функции селезенки, тромбоцитопения, лейкоцитоз, анемия у пациентов с серповидноклеточной анемии описаны единичные случаи серповидно-клеточной кризиса, в некоторых случаях - с летальным исходом. В редких случаях регистрировались случаи разрыва селезенки у здоровых доноров и у пациентов с онкологическими заболеваниями, получавших филграстим.
Нарушение метаболизма: усиление аппетита, гипергликемия, гиперурикемия.
Со стороны сосудов: гипотония, капиллярный синдром, синдром повышенной проницаемости капилляров.
Со стороны дыхательной системы: носовое кровотечение, кровохарканье, острый респираторный дистресссиндроме, дыхательная недостаточность, отек легких, коллагеновая болезнь, легочная инфильтрация, легочное кровотечение, гипоксия.
Со стороны пищеварительной системы: гепатомегалия, увеличение АСТ крови.
Со стороны костно-мышечной системы: обострение ревматоидного артрита, остеопороз, артралгия, очень редко регистрировались явления псевдоподагры у пациентов с онкологическими заболеваниями, получавших филграстим.
Со стороны почек: дизурия, аномальная моча, протеинурия, гематурия.
Общие нарушения: реакции в месте введения.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: редко сообщалось о единичных случаях острого фебрильного дерматоза (синдром Свита) (с частотой ≥ 0,01% и <0,1%).
Сообщалось о редких случаях кожного васкулита (0,001%) у пациентов с онкологическими заболеваниями, получавших филграстим.
Лабораторные показатели: у пациентов, получавших филграстим после цитотоксической химиотерапии, наблюдалось обратное повышение уровня мочевой кислоты, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы без клинических проявлений (обычно слабые или умеренные).
Срок годности
2 года.
Условия хранения. Хранить в оригинальной упаковке для защиты от действия света при температуре от 2 до 8 °С. Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка
По 1 мл (30 млн МЕ) (0,3 мг) или по 1,6 мл (48 млн МЕ) (0,48 мг) во флаконе. По 1 флакону в пачке из картона.
По 1 мл (30 млн МЕ) (0,3 мг) или по 1,6 мл (48 млн МЕ) (0,48 мг) в шприце или флаконе. По 1 шприцу или флакона в блистере из пленки ПВХ. По 1 блистера в пачке из картона.
Категория отпуска
По рецепту.
