Состав
действующее вещество: spiramycin;
1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит спирамицина 3000000 МЕ
вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, натрия кроскармеллоза, магния стеарат, гидроксипропилметилцеллюлоза, кремния диоксид коллоидный, целлюлоза микрокристаллическая, оболочка Opadry ® II White 85F18422 (спирт поливиниловый, частично гидролизованный, титана диоксид (Е 171) макрогол 4000, тальк).
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Основные физико-химические свойства: круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого или почти белого цвета с тиснением «DORA» и «3» с одной стороны.
Фармакологическая группа
Антибактериальные средства для системного применения. Макролиды.
Код АТХ J01F A02.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика.
Спирамицин - антибиотик группы макролидов, который оказывает бактерицидное действие.
Спектр антимикробной активности
Критические концентрации, которые позволяют дифференцировать чувствительные виды микроорганизмов от видов с промежуточной чувствительностью и последних от резистентных видов, являются: чувствительные 4 мг / л.
Распространенность приобретенной резистентности в определенных видов микроорганизмов может отличаться в зависимости от географического положения и определенного промежутка времени. Поэтому полезно иметь местную информацию о распространенности резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций.
Предоставленные данные позволяют лишь оценить вероятность чувствительности бактериального штамма к этому антибиотику. Распространенность резистентности видов бактерий к спирамицину во Франции приведена в таблице ниже.
Категория | Распространенность приобретенной резистентности во Франции (> 10%) (диапазон) |
Чувствительны виды Грамположительные аэробы Bacillus cereus Corynebacterium diphtheriae Enterococci Rhodococcus equi Staphylococcus метицилинчутливи Staphylococcus метициллин * Streptococcus B неклассифицированные streptococcus Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes | 50-70% 70-80% 30-40% 35-70% 16-31% |
Грамотрицательные аэробы Bordetella pertussis Branhamella atarrhalis Campylobacter Legionella Moraxella | |
Анаэробы Actinomyces Bacteroides Eubacterium Mobiluncus Peptostreptococcus Porphyromonas Prevotella Propionibacterium acnes | 30-60% 30-40% |
Различные Borrelia burgdorferi Chlamydia Coxiella Лептоспиры Mycoplasma pneumoniae Treponema pallidum | |
Умеренно чувствительны виды (промежуточный уровень чувствительности in vitro ) | |
Грамотрицательные аэробы Neisseria gonorrhoeae | |
Анаэробы Clostridium perfringens | |
Различные Ureaplasma urealyticum | |
Резистентные виды Грамположительные аэробы Corynebacterium jeikeium Nocardia asteroides Грамотрицательные аэробы Acinetobacter Энтеробактерии Haemophilus Pseudomonas Анаэробы Fusobacterium Различные Mycoplasma hominis | |
Активность спирамицина против Toxoplasma gondii бы ула показана in vitro и in vivo.
* Распространенность резистентности к метициллину составляет 30-50% среди всех стафилококков, и она характерна для стационарных отделений больниц.
Фармакокинетика.
Абсорбция
Абсорбция спирамицина является быстрой, однако неполной и не зависит от приема пищи.
Распределение
После приема 6000000 МЕ спирамицина максимальная концентрация в плазме составляет 3,3 мкг / мл. Видимый период полувыведения составляет около 8:00.
Спирамицин не проникает через гематоэнцефалический барьер. Однако он попадает в грудное молоко. Степень связывания с белками плазмы крови составляет 10%.
Распределение в тканях и слюне очень высок (легкие - 20-60 мкг / г, миндалины - 20-80 мкг / г, инфицированные синусы - 75-110 мкг / г, кости скелета - 5-100 мкг / г).
Через 10 дней после прекращения лечения концентрация действующего вещества в селезенке, печени и почках составляет от 5 до 7 мкг / г.
Макролиды проникают и кумулируются в фагоцитах (нейтрофилах, моноцитах, перитонеальных и альвеолярных макрофагах).
У человека концентрация в фагоцитах высока.
Эти свойства обеспечивают эффективность спирамицина в лечении инфекций, вызванных внутриклеточными бактериями.
Метаболизм
Метаболизм спирамицина происходит в печени, в результате чего образуются активные метаболиты, химическая структура которых неидентифицированной.
Вывод
- 10% полученной внутрь дозы выводится с мочой;
- большое количество препарата выделяется с желчью: концентрация спирамицина в желчи в 15-40 раз выше, чем в плазме крови
- в значительном количестве спирамицин выводится с калом.
Показания
Лечение инфекций, вызванных микроорганизмами, чувствительными к спирамицина:
- подтвержден тонзиллофарингит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А (как альтернатива лечению бета-лактамными антибиотиками, особенно если они не могут быть применены)
- острый синусит (учитывая микробиологические характеристики инфекции, применение макролидов показано, когда лечение бета-лактамными антибиотиками невозможно)
- суперинфекция при остром бронхите;
- обострение хронического бронхита;
- внебольничная пневмония у пациентов, не имеющих факторов риска, тяжелых клинических симптомов, клинических факторов, свидетельствующих о пневмококковой этиологии заболевания. В случае подозрения на атипичную пневмонию применение макролидов целесообразно независимо от тяжести заболевания и анамнеза;
- инфекции кожи с доброкачественным течением: импетиго, импетигинизация, эктима, инфекционный дермо-гиподермит (особенно рожа), эритразма;
- инфекции ротовой полости;
- негонококковые генитальные инфекции;
- химиопрофилактика рецидивов острой ревматической лихорадки у больных с аллергией на бета-лактамные антибиотики
- токсоплазмоз у беременных женщин;
- профилактика менингококкового менингита у лиц, которым противопоказано применение рифампицина:
˗ с целью эрадикации микроорганизма ( Neisseria meningitidis ) в носоглотке;
˗ как профилактика: пациентам после лечения и перед возвращением в общественной жизни; пациентам, которые контактировали с лицом с выделением мокроты в течение 10 дней, предшествующих его / ее госпитализации.
Спирамицин не предназначен для лечения менингококкового менингита.
Следует соблюдать официальных рекомендаций по надлежащего применения антибактериальных средств.
Противопоказания
Дорамицин противопоказан:
- пациентам с гиперчувствительностью к спирамицину или одной из вспомогательных веществ препарата
- пациентам, относящимся к группе риска удлинения QT-интервала, а именно:
˗ пациенты, которые имеют в личном или семейном анамнезе врожденное удлинение интервала QT (кроме случаев, когда этот диагноз был исключен с помощью ЭКГ)
˗ пациенты с удлинением интервала QT, вызванное лекарственными средствами или имеет метаболическое или сердечно-сосудистое происхождение;
- в комбинации с лекарственными средствами, которые вызывают желудочковой тахикардии типа «пируэт», такими как:
˗ антиаритмические препараты класса Ia (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид)
˗ антиаритмические препараты класса Почетной Грамотой Харьковского (амиодарон, соталол, дофетилида, ибутилид)
˗ сультопридом (нейролептик группы бензамидов)
˗ другие препараты мышьяка, дифеманил, доласетрон внутривенно, мизоластин, левофлоксацин, моксифлоксацин, прукалоприд, торемифен, винкамин внутривенно, эритромицин, дронедарон, мехитазин, циталопрам, дизопирамид, дофетилида, домперидон, эсциталопрам, гидрохинидин, вандетаниб (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Желудочковая тахикардия типа «пируэт» ( «torsades de pointes»)
Это серьезное нарушение сердечного ритма могут вызвать определенные антиаритмические препараты или другие лекарственные средства. Спирамицин для внутривенного введения относится к лекарственным средствам, которые вызывают желудочковой тахикардии типа «пируэт». Способствуют ее развитию гипокалиемии (при приеме диуретиков, которые вызывают гипокалиемию, стимулирующих слабительных средств, амфотерицина В (), глюкокортикоидов, тетракозактидом), а также брадикардия и имеющееся удлинение интервала QT, врожденное или приобретенное.
Лекарственные средства, влияющие на удлинение QT-интервала
Спирамицин, как и другие макролиды, следует назначать с осторожностью пациентам, получающим лекарственные средства, влияющие на удлинение интервала QT (например класс IA и III антиаритмических лекарственных средств, трициклические антидепрессанты, некоторые антибактериальные средства, нейролептики) (см. Раздел «Особенности применения »).
Противопоказаны комбинации (см. Раздел «Противопоказания»)
Лекарственные средства, которые вызывают желудочковой тахикардии типа «пируэт»: антиаритмические препараты класса Ia (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид), антиаритмические препараты класса Почетной Грамотой Харьковского (амиодарон, соталол, дофетилида, ибутилид), сультопридом (нейролептик группы бензамидов), другие (препараты мышь " которую, дифеманил, доласетрон внутривенно, эритромицин, левофлоксацин, мизоластин, моксифлоксацин, прукалоприд, торемифен, винкамин в), дронедарон, мехитазин, циталопрам, дизопирамид, дофетилида, домперидон, эсциталопрам, гидрохиниды н, вандетаниб.
Повышенный риск расстройств желудочкового ритма, в частности желудочковой тахикардии типа «пируэт».
Нежелательные комбинации:
˗ противопаразитарные средства, способные вызвать желудочковой тахикардии типа «пируэт» (галофантрин, лумефантрин, пентамидин): повышенный риск расстройств желудочкового ритма, в частности желудочковой тахикардии типа «пируэт». Если это возможно, следует отменить один из препаратов. Если комбинированного лечения избежать нельзя, следует предварительно проверить интервал QT и проводить ЭКГ-мониторинг;
˗ нейролептики, способные вызвать желудочковой тахикардии типа «пируэт» (амисульприд, хлорпромазин, циамемазин, дроперидол, флупентиксол, флуфеназин, галоперидол, левомепромазин, пимозид, пипамперон, пипотиазин, сульпирид, тиаприд, зуклопентиксол): повышенный риск расстройств желудочкового ритма, в частности желудочковой тахикардии типа «пируэт»;
˗ метадон: повышенный риск расстройств желудочкового ритма, в частности желудочковой тахикардии типа «пируэт».
Комбинации, которые требуют особых мер предосторожности при применении:
˗ бета-блокаторы при сердечной недостаточности (бисопролол, карведилол, метопролол, небиволол), препараты, которые вызывают брадикардию (в частности антиаритмические препараты класса Ia, бета-блокаторы, некоторые антиаритмические препараты класса III, некоторые антагонисты кальция, сердечные гликозиды, пилокарпин, антихолинэстеразные средства (амбемониум, донепезил, галантамин, мемантин, неостигмин, пиридостигмин, ривастигмин)): повышенный риск расстройств желудочкового ритма, в частности желудочковой тахикардии типа «пируэт». Нужно проводить контроль клинического состояния и ЭКГ-мониторинг;
˗ препараты, которые вызывают гипокалиемию (диуретики, которые вызывают гипокалиемию, отдельно или вместе с другими препаратами, стимулирующие слабительные средства, глюкокортикоиды, тетракозактид, амфотерицин В внутривенно): повышенный риск расстройств желудочкового ритма, в частности желудочковой тахикардии типа «пируэт». Необходима коррекция низкого уровня калия перед введением препарата и проведения контроля клинического состояния, уровня электролитов и показателей ЭКГ;
˗ азитромицин, кларитромицин, рокситромицин: повышенный риск расстройств желудочкового ритма, в частности желудочковой тахикардии типа «пируэт». Во время комбинированного применения нужно проводить контроль клинического состояния и ЭКГ-мониторинг;
˗ леводопа: в комбинации с карбидопой - ингибирование абсорбции карбидопы и снижение концентраций леводопы в плазме крови. Клинический мониторинг и при необходимости коррекция дозы леводопы;
˗ гидроксизин: повышенный риск расстройств желудочкового ритма, в частности желудочковой тахикардии типа «пируэт».
Специфические предостережение относительно дисбаланса международного нормализационного соотношение - МЧС (International Normalized Ratio - INR)
Сообщалось о многочисленных случаях повышенной активности пероральных антикоагулянтов у пациентов, получавших антибиотикотерапию. Наличие тяжелой степени инфекции или четко выраженного воспалительного процесса, возраст пациента и его общее состояние являются провоцирующими факторами риска. В этих обстоятельствах нелегко определить, в какой мере сама инфекция или ее лечение вызывают дисбаланс МЧС. Однако определенные классы антибиотиков в большей степени вызывают возникновение этого дисбаланса, а именно: фторхинолоны, макролиды, циклины, ко-тримоксазол и отдельные цефалоспорины.
особенности применения
Если в начале лечения у пациента появляется генерализованная эритема и пустулезные высыпания, сопровождающиеся повышением температуры тела, следует заподозрить острый генерализованный экзантематозный пустулез (см. Раздел «Побочные реакции»). В случае развития такой реакции лечение следует прекратить и в дальнейшем применение спирамицина самостоятельно или в комбинации с другим препаратами противопоказано.
Поскольку действующее вещество почками не выводится, нет необходимости в коррекции дозы для пациентов с почечной недостаточностью.
Наблюдались редкие случаи гемолитической анемии у пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; таким больным не рекомендуется назначать спирамицин.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Беременность
В случае необходимости спирамицин можно назначать в период беременности. До сих пор не было обнаружено никаких тератогенных или фетотоксического эффектов при широком применении препарата беременным женщинам.
Кормление грудью
В грудное молоко женщины выводится значительное количество лекарственного средства. Были описаны случаи расстройств пищеварения у новорожденных. В связи с этим во время лечения спирамицином женщинам рекомендуется отказаться от грудного вскармливания.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Не наблюдалось влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и работать с другими механизмами.
Способ применения и дозы
Таблетки следует глотать целиком, запивая стаканом воды.
Пациенты с нормальной функцией почек
Рекомендуемые дозы: взрослым по 6000000 - 9000000 МЕ (2-3 таблетки в сутки в 2-3 приема). Продолжительность лечения определяет врач в зависимости от клинической ситуации (в среднем до 10 дней).
Продолжительность терапии при тонзиллофарингит составляет 10 дней.
Профилактика менингококкового менингита
Взрослым 3000000 МЕ каждые 12:00 в течение 5 дней.
Пациенты с почечной недостаточностью
Нет необходимости корректировать дозу.
Дети.
Таблетки, содержащие 3000000 МЕ спирамицина, не применяют детям.
Передозировка
Токсическая доза спирамицина неизвестна.
После применения высоких доз могут возникнуть признаки расстройства желудочно-кишечного тракта, в частности тошнота, рвота и диарея.
Наблюдались случаи пролонгации интервала QT, которая исчезала после отмены препарата, у новорожденных, которых лечили высокими дозами спирамицина, а также после введения спирамицина у пациентов, относящихся к группе риска пролонгации интервала QT. В случае передозировки спирамицина рекомендуется проверить продолжительность интервала QT методом ЭКГ, особенно если также существуют другие факторы риска (гипокалиемия, врожденное пролонгация интервала QTc, одновременное применение лекарственных средств, приводящих к пролонгации QT-интервала и / или двунаправленной (полиморфной) желудочковой тахикардии (torsades de pointes)).
Специфический антидот отсутствует.
В случае передозировки рекомендуется симптоматическое лечение.
Побочные реакции
Со стороны пищеварительной системы:
˗ диспепсия, в частности боль в желудке, тошнота, рвота, диарея, и очень редкие случаи псевдомембранозного колита.
Со стороны иммунной системы:
˗ сыпь, крапивница, зуд, покраснение кожи;
˗ очень редко ангионевротический отек, анафилактический шок, острый генерализованный экзантематозный пустулез (см. Раздел «Особенности применения»).
Со стороны нервной системы: в отдельных случаях - транзиторная парестезии, головная боль, головокружение, общая слабость.
Со стороны печени и желчевыводящих путей:
˗ очень редко отклонения от нормы показателей функциональных проб печени
˗ частота неизвестна: холестатический, смешанный или в более редких случаях цитолитический гепатит.
Со стороны кроветворной системы: сообщалось об очень редких случаях гемолитической анемии (см. Раздел «Особенности применения»). Сообщалось о единичных случаях васкулита, включая пурпура Геноха-Геноха, которые могут сопровождаться тромбоцитопенией.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: удлинение интервала QT, желудочковая аритмия, желудочковая тахикардия, двунаправленная (полиморфная) желудочковая тахикардия ( torsades de pointes ), которые могут привести к остановке сердца (см. Раздел «Особенности применения»).
Срок годности
3 года.
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25 ° С в недоступном для детей месте.
Категория отпуска
По рецепту.
