Состав
действующее вещество: рифаксимин;
1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит 200 мг рифаксимина;
вспомогательные вещества: натрия крахмала (тип А), глицерина дистеарат, кремния диоксид коллоидный, тальк, целлюлоза микрокристаллическая, гипромеллоза, титана диоксид (E 171), трилон Б, пропиленгликоль, железа оксид красный (Е172).
Лекарственная форма. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Основные физико-химические свойства: розовые круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Фармакологическая группа
Средства, применяемые при кишечных инфекциях. Антибиотики. Рифаксимин.
Код АТХ А07А А11.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика.
Препарат Альфа Нормикс содержит действующее вещество рифаксимин в полиморфной форме α. Рифаксимин - антибиотик широкого спектра действия, который является полусинтетическим производным рифамицина SV. Подобно другим рифамицинам, он необратимо связывает β-субъединицы ДНК-зависимой РНК-полимеразы бактерий и таким образом ингибирует синтез бактериальных РНК и белков. Это необратимое связывание с ферментом приводит бактерицидное действие рифаксимина в отношении чувствительных бактерий.
Рифаксимин имеет широкий спектр противомикробного действия в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных бактерий, вызывающих кишечные инфекции.
Широкий спектр антибактериального действия рифаксимина приводит к уменьшению в кишечнике количества патогенных бактерий, вызывающих некоторые заболевания или привлеченные к их патогенеза.
Препарат может уменьшать:
- выработка бактериями аммиака и других токсичных соединений, происходит при патогенезе и развития клинических симптомов печеночной энцефалопатии при тяжелых заболеваниях печени с расстройствами детоксикационной функции;
- повышенную пролиферацию бактерий при синдроме избыточного роста микроорганизмов в кишечнике;
- количество бактерий в кишечных дивертикулах, которые могут вызвать внутреннее и внешнее воспаление дивертикула и, вероятно, существенно влиять на развитие симптомов и осложнений дивертикулеза;
- антигенные стимулы, которые при наличии генетически обусловленных дефектов иммунорегуляции и / или барьерной функции слизистой оболочки могут провоцировать или поддерживать хроническое воспаление кишечника;
- риск инфекционных осложнений при колоректальных хирургических вмешательствах.
Механизм резистентности
Развитие резистентности к рифаксимина обусловлен, в первую очередь, оборотной хромосомной перестройкой гена rpoB, кодирующий бактериальную РНК-полимеразы. Распространенность резистентности среди бактерий, выделенных у пациентов с диареей путешественников, очень низкая.
Клинические исследования, изучавшие изменения чувствительности кишечной флоры у пациентов с диареей путешественников во время 3-дневного курса лечения рифаксимина, не смогли выявить резистентных к лекарственному средству грамположительных (например энтерококки) или грамотрицательных ( E.coli ) микроорганизмов.
Развитие резистентности в нормальной кишечной бактериальной флоре исследовался при приеме повторных высоких доз рифаксимина здоровыми добровольцами и пациентами с воспалительным заболеванием кишечника. Во время исследования развились штаммы, резистентные к рифаксимина, но они были нестабильными но не колонизировали желудочно-кишечный тракт и не вытесняли штаммы, чувствительные к действию рифаксимина. После прекращения лечения штаммы быстро исчезли.
Доклинические и клинические данные позволяют предположить, что лечение рифаксимина пациентов-носителей Mycobacterium tuberculosis и Neisseria meningitides, НЕ приводить к развитию резистентности к рифампицину.
Чувствительность
Рифаксимин является антибактериальным агентом, не имеет способности абсорбироваться. Результаты тестирования чувствительности in vitro нельзя использовать для надежной установки чувствительности или резистентности бактерий к действию рифаксимина. В настоящее время данных для установления клинической пределы чувствительности к рифаксимина недостаточно.
В условиях in vitro оценивалась действие рифаксимина на различные патогены, вызывающие диарею путешественников в 4 различных регионах мира, а именно на ETEC (энтеротоксигенные E.coli ), EAEC (ентероагрегативна E.coli ), Salmonella spp. , Shigella spp. , Нехолерни вибрионы , Plesiomonas spp. , Aeromonas spp. , Campylobacter spp . Значение МИС90 (МПК) для выделенных бактериальных образцов, которое составило 32 мкг / мл, легко достигается в просвете кишечника из-за высоких концентрации рифаксимина в кале.
Благодаря очень низкой абсорбции из желудочно-кишечного тракта рифаксимин клинически эффективен против инвазивных патогенов, даже в случае чувствительности этих бактерий к нему в условиях in vitro .
Клиническая эффективность
Клинические исследования лечения пациентов с диареей путешественников показали клиническую эффективность рифаксимина по ЕТЕС (энтеротоксигенные E.coli ) и EAEC (ентероагрегативна E.coli ). Эти бактерии преимущественно является причиной диареи путешественников у лиц, путешествующих в средиземноморских стран или тропических или субтропических регионов.
Педиатрическая группа пациентов
Было проведено 9 исследований эффективности применения рифаксимина при лечении диареи бактериального происхождения (что было подтверждено до, во время или после лечения), в которых среди 371 участника преимущественно в возрасте от 2 лет 233 ребенка принимали рифаксимин.
Как отдельные исследования, так и мета-анализ их результатов указывают на наличие положительного ответа на применение рифаксимина для лечения острой диареи при подтверждении или при подозрении, что она вызвана неинвазивными бактериями, чувствительными к рифаксимина, такими как E.coli .
В этих ограниченных клинических исследованиях у детей в возрасте от 6 до 12 лет чаще всего применяли дозу 20-30 мг рифаксимина / кг / сут, которую разделяли на 2-4 приема.
Фармакокинетика.
Абсорбция
Результаты фармакокинетических исследований показали практическое отсутствие абсорбции рифаксимина в полиморфной форме α (менее 1%) после перорального приема. В сравнительных фармакокинетических исследованиях было показано, что абсорбция других полиморфных форм рифаксимина больше, чем абсорбция полиморфной формы α.
После применения терапевтических доз препарата как у здоровых добровольцев, так и у пациентов с поврежденной слизистой оболочкой кишечника (пациенты с язвенным колитом или болезнью Крона) уровне рифаксимина в плазме крови были очень низкими (менее 10 нг / мл).
При применении рифаксимина в течение 30 минут после еды с высоким содержанием жира наблюдалось клинически незначительное увеличение системной абсорбции рифаксимина.
Распределение
Рифаксимин умеренно связывается с белками плазмы крови человека. В условиях in vivo средняя степень связывания рифаксимина с белками составил 67,5% у здоровых добровольцев и 62% у пациентов с поражением печени.
Метаболизм
В исследованиях было показано, что рифаксимин не метаболизируется при прохождении через желудочно-кишечный тракт.
Было установлено, что с мочой выводится 0,025% от введенной дозы рифаксимина и меньше
0,01% дозы метаболизируется до 25-дезацетилрифаксимину - единственного идентифицированного метаболита рифаксимина у человека.
Вывод
Результаты исследования по радиоактивно меченым рифаксимина позволяют предположить, что он почти исключительно и полностью выводится с фекалиями (96,9% от введенной дозы). Мочевого вывода меченого рифаксимина не превышает 0,4% от введенной дозы.
Линейность / нелинейность
Считается, что скорость и степень системного действия рифаксимина у человека характеризуется нелинейной дозозависимым кинетикой, что согласуется с возможностью ограничения абсорбции скоростью растворения рифаксимина.
Педиатрическая группа пациентов
Фармакокинетические параметры рифаксимина у пациентов педиатрической группы любого возраста не изучались.
Показания
- Желудочно-кишечные инфекции, вызванные бактериями, чувствительными к рифаксимина, такие как острые желудочно-кишечные инфекции и диарея путешественников;
- синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке;
- печеночная энцефалопатия
- дивертикулярная болезнь кишечника (дивертикулит) в стадии обострения и хроническое воспаление кишечника;
- профилактика инфекционных осложнений при колоректальных хирургических вмешательствах.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к рифаксимина, других производных рифамицина или к любым вспомогательных веществ препарата реакции гиперчувствительности включают эксфолиативный дерматит, ангионевротический отек и анафилаксии;
- непроходимость кишечника;
- тяжелые язвенные поражения кишечника.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Опыт одновременного применения рифаксимина с другими антибактериальными средствами группы рифамицина для лечения системных бактериальных инфекций отсутствует.
Данные исследований in vitro свидетельствуют, что рифаксимин не ингибируется основные ферменты системы цитохрома Р450 (1А2, 2А6, 2В6, 2С8, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и ЗА4), которые отвечают за метаболизм лекарственных средств. В исследованиях индукции in vitro рифаксимин не вызывало индукцию CYP1A2 и CYP2B6, но выступал слабым индуктором изофермента CYP3A4 цитохрома Р450.
В клинических исследованиях лекарственных взаимодействий у здоровых добровольцев было показано, что рифаксимин существенно не влияет на фармакокинетику субстратов фермента CYP3A4. Однако у пациентов с поражением печени нельзя исключать вероятность того, что рифаксимин может уменьшать эффективность одновременно применяемых субстратов фермента CYP3A4 (например варфарина, противоэпилептических и антиаритмических средств), что обусловлено увеличением системного действия рифаксимина у таких пациентов по сравнению со здоровыми добровольцами. Результаты исследования in vitro позволяют предположить, что рифаксимин является субстратом с умеренной сродством для гликопротеина-Р (P-gp) и что он метаболизируется с участием фермента CYP3A4. Неизвестно, может увеличивать системное действие рифаксимина одновременное применение с препаратами, которые ингибируют CYP3A4.
У здоровых добровольцев одновременное применение разовой дозы 600 мг циклоспорина, который является сильным ингибитором гликопротеина-Р, и разовой дозы 550 мг рифаксимина приводило к 83-кратного и 124-кратного увеличения значений C max и AUC ∞ для рифаксимина. Клиническое значение этого роста системного действия неизвестно.
В исследованиях in vitro изучали потенциал лекарственных взаимодействий, что происходит на уровне транспортных систем; результаты этих исследований позволяют предположить, что клинические взаимодействия между рифаксимина и другими соединениями, которые выводятся с участием P-gp и других транспортных белков (MDR1, MRP2, MRP4, BCRP и BSEP), маловероятно.
В случае одновременного применения рифаксимин следует принимать не менее через 2:00 после приема активированного угля.
Особенности применения
Клинические данные указывают на то, что рифаксимин неэффективен при лечении кишечных инфекций, вызванных инвазивными кишечными микроорганизмами, такими как Campylobacter jejuni , Salmonella spp. И Shigella spp. , Которые обычно вызывают диарею, сопровождающееся лихорадкой, кровянистыми и очень частыми испражнениями. Если симптомы диареи ухудшаются или не улучшаются в течение 48 часов, препарат следует отменить и назначить альтернативную противомикробную терапию.
Почти для всех антибиотиков, включая рифаксимин сообщалось о случаях диареи, вызванной Clostridium difficile (CDAD). Потенциальный связь лечения рифаксимина с CDAD и псевдомембранозным колитом нельзя исключать.
Рифаксимин следует назначать с осторожностью одновременно с ингибиторами гликопротеина-Р, такими как циклоспорин.
Несмотря на незначительную абсорбцию, рифаксимин, подобно другим производным рифамицина, может окрашивать мочу в красный цвет, о чем следует предупредить пациентов.
Из-за влияния на кишечную флору лечения антибиотиками может влиять на энтерогепатическую циркуляцию эстрогенов, уменьшая концентрации эстрогенов в плазме крови, что может уменьшить эффективность оральных контрацептивов. В таких случаях рекомендуется применять дополнительные меры контрацепции, в частности, если применяемая доза эстрогенов менее 50 мкг.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Данные по применению рифаксимина беременными женщинами отсутствуют. В исследованиях не было выявлено непосредственного или косвенного вредного воздействия рифаксимина на фертильность животных.
В качестве меры пресечения применения рифаксимина в период беременности не рекомендуется.
Неизвестно, проникают рифаксимин и его метаболиты в грудное молоко, поэтому нельзя исключать риска для младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Итак, в период кормления грудью следует принять решение о прекращении или грудного кормления или применения препарата, учитывая при этом пользу грудного вскармливания для ребенка и необходимости лечения для матери.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
В случаях, если во время лечения наблюдается головокружение или сонливость, следует воздержаться от управления транспортными средствами и работы с механизмами.
Способ применения и дозы
Взрослые и дети старше 12 лет : от 1 таблетки 3 раза в сутки до 2 таблеток 2-3 раза в сутки (соответствует суточной дозе 600-1200 мг рифаксимина).
Продолжительность лечения не должна превышать 7 дней и зависит от клинического ответа на лечение. Повторный курс лечения можно проводить с перерывом продолжительностью 20-40 дней.
Применяемые дозы и частота приема могут быть изменены по рекомендации врача.
Способ применения
Принимать перорально, запивая стаканом воды. Препарат можно принимать независимо от приема пищи.
Отдельные группы пациентов
Пациенты пожилого возраста
Поскольку различий в безопасности и эффективности рифаксимина при применении молодыми пациентами и пациентами пожилого возраста нет, при назначении препарата пациентам пожилого возраста коррекции дозы не требуется.
Пациенты с поражением печени
Имеющиеся клинические данные указывают на увеличение системного действия рифаксимина у пациентов с поражением печени по сравнению со здоровыми добровольцами. Несмотря на это, увеличение системного действия рифаксимина у пациентов с поражением печени следует рассматривать с учетом местного действия рифаксимина в желудочно-кишечном тракте и его низкой системной биодоступности, а также имеющихся данных по безопасности при применении рифаксимина у пациентов с циррозом печени. Итак, благодаря местной действия коррекции дозы рифаксимина у таких пациентов не рекомендуется.
Пациенты с поражением почек
Клинические данные применения рифаксимина у пациентов с поражением почек отсутствуют. Хотя для таких пациентов изменения дозы не предвидится, пациентам с поражением почек препарат следует назначать с осторожностью.
Дети
Поскольку эффективность, дозировка и безопасность применения рифаксимина для лечения детей в возрасте до 12 лет не были установлены, рекомендации по дозировке препарата для таких пациентов отсутствуют.
Передозировка
В клинических исследованиях у пациентов с диареей путешественников дозы рифаксимина до 1800 мг / сут переносились без развития каких-либо тяжелых клинических проявлений. Прием пациентов и здоровых добровольцев доз до 2400 мг рифаксимина в сутки течение 7 дней не приводил к любым значимых клинических симптомов, связанных с применением высоких доз.
В случае передозировки рекомендуется проведение симптоматического и поддерживающего лечения.
Побочные реакции
Клинические исследования: во время два-слепых контролируемых исследований и исследований клинической фармакологии, в которых рифаксимин сравнивали с плацебо или антибиотиками, были получены результаты, которые позволяют количественно оценить частоту развития побочных реакций.
Примечание. Большинство указанных побочных реакций (в частности расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта) также могут быть симптомами основного заболевания; в клинических исследованиях они наблюдались с той же частотой, что и у пациентов, принимавших плацебо.
Послерегистрационный опыт : во время постмаркетинговых исследований применения рифаксимина дополнительно сообщалось о нижеприведенные побочные реакции, частота развития которых неизвестна (нельзя установить на основании имеющихся данных).
Побочные реакции, развитие которых по меньшей мере возможно связан с рифаксимина, классифицированные в соответствии с классами систем и органов, а также частоте таким образом: очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100 до <1/10); нечасто (≥ 1/1000 до <1/100); единичные
(≥ 1/10000 до <1/1000); редкие (<1/10000); частота неизвестна (частоту нельзя установить на основании имеющихся данных).
Инфекции и инвазии
Редко: кандидоз, герпетическая инфекция, назофарингит, фарингит, инфекции верхних дыхательных путей.
Частота неизвестна: клостридиальная инфекция.
Со стороны кровяной и лимфатической систем
Редко: лимфоцитоз, моноцитоз, нейтропения.
Частота неизвестна: тромбоцитопения.
Со стороны иммунной системы
Частота неизвестна: анафилактические реакции, ангионевротический отек, эксфолиативный дерматит, реакции гиперчувствительности.
Расстройства метаболизма и питания
Редко: снижение аппетита, дегидратация.
психические расстройства
Редко: аномальный сон, депрессивное настроение, бессонница, нервозность.
Со стороны нервной системы
Часто: головокружение, головная боль.
Редко: гипестезия, мигрень, парестезии, головная боль в области придаточных пазух носа, сонливость.
Частота неизвестна: обморок, предобморочное состояние.
Со стороны органа зора
Редко: диплопия.
Со стороны органа слуха и внутреннего уха
Редко: боль в ушах, вертиго.
Сердечные расстройства
Редко: учащенное сердцебиение.
Сосудистые расстройства
Редко: повышение артериального давления, приливы.
Дыхательные торакальные и медиастинальные расстройства
Редко: кашель, сухость в горле, одышка, заложенность носа, орофарингеальный боль, ринорея.
Желудочно-кишечные расстройства
Часто: боль в животе, запор, внезапные позывы к дефекации, диарея, метеоризм, ощущение вздутия и растяжения в животе, тошнота, симптомы рвота, ректальные тенезмы.
Редко: боль в верхней части брюшной полости, асцит, сухость губ, диспепсия, желудочно-кишечного сократимости, твердые испражнения, стул с кровью или слизью, расстройства вкусовых ощущений.
Гепатобилиарной системы
Редко: повышение уровня аспартат-аминотрансферазы.
Частота неизвестна: отклонения в лабораторных параметрах функции печени.
Со стороны кожи и подкожных тканей
Нечасто: сыпь, крапивница и экзантема, солнечные ожоги.
Частота неизвестна: дерматит, экзема, эритема, зуд, пурпура, крапивница.
Со стороны костно-мышечной системы и соединительных тканей
Редко: боль в спине, мышечный спазм, мышечная слабость, миалгия, боль в шее.
Со стороны почек и мочевыводящих путей
Редко: кровь в моче, гликозурия, поллакиурия, полиурия, протеинурия.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез
Редко: полименорея.
Общие нарушения и реакции в месте введения
Часто: повышение температуры.
Редко: астенические состояния, простуда, холодный пот, гипергидроз, гриппоподобный синдром, периферический отек, боль и чувство дискомфорта.
Другие
Частота неизвестна: отклонения в значении международного нормализованного соотношения.
Срок годности
3 года.
Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Условия хранения
Не требует особых условий хранения. Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка
По 12 таблеток в блистере, по 1 блистера в картонной коробке.
Категория отпуска
По рецепту.
Производитель
Альфа Вассерманн С.п.А. / Alfa Wassermann SpA
Местонахождение производителя и адрес места осуществления деятельности.
Виа Энрико Ферми 1, 65020 Аланна (Пескара), Италия /
Via Enrico Fermi 1, 65020 Alanno (Pescara), Italy.
